不明原因恶心呕吐，腹痛腹泻，警惕SLE

对一些消化系统以外及原因不明的病变应警惕免疫系统疾病，尤其是系统性红斑狼疮。

作者：医院临床免疫科杨西超

来源：西京风湿免疫

恶心、呕吐，腹痛、腹泻为临床常见症状，其病因复杂，多数由消化系统疾病引起，如消化道炎症、器质性损害、饮食不节等因素，也可为功能性。多为腹腔内器官病变起，也可为腹腔外器官病变所致，因此在诊断时要全面考虑，详细分析病史及各项检查结果。对一些消化系统以外及原因不明的病变应警惕免疫系统疾病，尤其是系统性红斑狼疮。

系统性红斑狼疮（SLE）是一种多系统、多器官损害的自身免疫性疾病。消化道受累发生率在国外统计约为50％，医院免疫科统计20％左右,可出现在疾病的整个过程中。临床上，SLE多以发热、皮疹、关节痛为首发表现，而以消化道症状为首发表现的较少，其发病机制可能与血管炎或SLE相关的神经源损害相关。免疫复合物及补体在血管壁的沉着，炎性细胞的浸润，小血管内血栓的形成，导致一系列的临床表现，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐，甚至可出现肠梗阻，少数病人可出现急性胰腺炎、蛋白丢失性肠病、急性阑尾炎、急性胆囊炎、炎性肠病等。

SLE临床表现复杂多样，缺乏特异性，约10﹪患者消化道症状为疾病的首发症状，胃肠道的各个部位均可受累。其临床表现多种多样，如吞咽困难、恶心、呕吐、消化不良、腹痛、腹泻、出血等，其表现可能会掩盖SLE的其他表现，有时还以反复腹泻发病，并符合Crohnsdisease(CD)诊断标准，新近有狼疮患者以无痛性腹水为首发表现的报道，提示除了肾病综合症、蛋白丢失性肠病、缩窄性心包炎、Budd-Chian综合征等因素外，急慢性腹膜炎是狼疮患者出现腹水的重要原因之一。

近年来，以急腹症为首发表现的SLE患者报道逐渐增多，狼疮患者出现急腹症的原因也很多。

包括：

（1）急性胰腺炎：其发病可能与胰腺组织血管炎，微血栓、抗磷脂抗体阳性及抗胰腺组织抗体的产生有关，主要表现为腹痛、恶心、呕吐；

（2）缺血坏死性血管炎：其原因为免疫复合物形成，沉积于小的血管壁导致特异性免疫反应而发生血管缺血坏死，在CT上有“靶征”或“双晕征”等特征性表现；

（3）肠壁穿孔：主要是因肠壁局灶性缺血而引起，主要表现为固体粪便长时期存留于直肠内；

（4）自发性脾破裂：对于病史长的患者要警惕自发性脾破裂的危险，SLE引发自发性脾破裂非常罕见，通常通过病理才可确定，其原因可能为白髓萎缩而红髓异常充血所致；

（5）假性肠梗阻：其病因不明，可能与血管炎、平滑肌运动障碍及浆膜腔积液麻痹肠壁有关，有报道发病率达40%左右；

（6）内脏肌肉运动障碍综合征(visceralmuscledysmotilitysyndrome，VMDS)：通常以急腹症为表现，临床上应积极治疗，否则会有生命危险。临床上应排除感染及机械等因素。

不同年龄段狼疮患者均可出现急腹症，而成人与儿童则具有不同特点。临床免疫科总结-年住院系统性红斑狼疮患者。

结果显示：

成人狼疮患者出现急性腹痛的原因更为多样，最常见的是狼疮肠系膜血管炎（LMV）占18.5%，其次是急性胃肠炎14.4%，胰腺炎10.3%，急性阑尾炎7.5%，胆囊炎6.2%；

儿童狼疮急腹症最多的原因是狼疮肠系膜血管炎（31.6%），更易反复发作，静脉激素治疗效果较好。但也有儿童狼疮胰腺炎发病，预后凶险的报道。