CDS2016丨降糖药怎么选看这里
面对不同的2型糖尿病患者，需要制定个体化的药物治疗方案。降糖药种类这么多，该如何选择呢？
记者：李小慢
来源：医学界内分泌频道
11月17日，在中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议（CDS）的“2型糖尿病的治疗策略”专题研讨会上，来自医院内分泌科的卞华副主任为各位同道带来了《2型糖尿病单药治疗策略》的精彩演讲，小编整理了重要内容与大家分享。
（卞华医院）
临床上，我们经常会遇到类似这样的问题——
二甲双胍适合于所有2型糖尿病患者吗？
国内外多项指南均推荐，二甲双胍应该作为治疗2型糖尿病一线药物——二甲双胍可以达到血糖及体重的双重获益、成本低廉、与磺酰脲类药物相比心血管死亡率降低。但是，哪怕是强大的二甲双胍，也并非适合所有2型糖尿病患者——
无法使用二甲双胍的情况：
①难以耐受胃肠道副作用；
②肾脏功能受损；
③组织灌注降低或血液动力学不稳定、肝病、酒精滥用、心力衰竭等增加乳酸酸中毒风险；
2型糖尿病，需要个体化治疗策略！
2型糖尿病是一种异质性疾病——它的发病机制和临床表现（并发症不同）具有多样性，因此，不是所有的病人对某一种相同药物具有同样的疗效，临床上需要个体化的药物治疗方案。
1、个体化用药需要考虑多重因素，主要包括：
①患者年龄及伴随疾病情况（心、肺、肝、肾等器官）；
②药物机制；
③降糖疗效及治疗目标；
④药物对体重的影响；
⑤并发症的获益；
⑥对全因死亡率、心血管死亡率、心血管病发病率的影响；
⑦药物副反应；
⑧患者自身的偏好；
⑨药物的成本-效益比。
2、药物选择的策略主要有4点：
①不增加体重，体重增加与胰岛素抵抗密切关联；
②安全性佳，不引起低血糖；
③根据药物的作用机制针对病理生理的缺陷来指导治疗；
④减少其他高血压、血脂异常带来的并发症的负担。
3、需要针对糖尿病病理生理的缺陷来指导治疗：
①糖尿病早期（病理特点表现为胰岛素抵抗+相对分泌不足）
可选用改善胰岛素抵抗、减轻体重的药物，以延缓糖尿病发生及进展（增加体重的药物可导致胰岛素抵抗加剧）。
②胰岛素分泌不足阶段
可选用胰岛素促分泌剂，必要时联合基础胰岛素多重机制降血糖。
③发展至胰岛素缺乏为主的阶段
需要满足机体对胰岛素的需求，以胰岛素治疗为主，辅用口服降糖药。
根据不同治疗目标，选用最适合的降糖药物
1、糖化血红蛋白（HbA1c）
（点击可看大图）
降低空腹/餐后血糖的药物有：
（点击可看大图）
3、体重
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4、血压和心率
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5、心血管疾病死亡风险
（点击可看大图）
5、糖尿病慢性并发症
根据药物副作用，选用最适合的降糖药物
1、低血糖
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2、胃肠道反应
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3、肿瘤风险
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4、充血性心衰
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5、肝损伤
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6、乳酸性酸中毒
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7、胰腺炎
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8、严重过敏
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9、黄斑水肿及视力下降
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10、SGLT-2相关副反应
（点击可看大图）
特殊人群，如何选用最合适的降糖药？
合并慢性肾脏病的患者
用药原则：有效降糖的同时，不增加低血糖发生的风险，同时避免诱发乳酸性酸中毒或增加心衰风险。
治疗目标：HbA1c可适当放宽，控制在7.0%-9.0%。
（口服降糖药用于不同肾功能分期的示意图，点击可看大图）
合并慢性肝脏疾病
不同降糖药物在慢性肝病中的使用经验：
（点击可看大图）
总结：
对于不同的2型糖尿病患者，需要考虑多重因素，以2型糖尿病的病理生理缺陷作为药物靶点，根据不同治疗目标、药物副作用、特殊人群等情况来制定个体化的降糖药方案，以获得更好的血糖控制。
中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议（CDS）传承往届会议的精神特色，汇聚了世界各地内分泌领域的专家学者，带来了一场学术上的饕餮盛宴。《医学界》记者后续还会为大家呈现更多精彩内容，敬请白癜风医治山东治疗白癜风医院
