典型病例胆道减压术为什么对急性胰腺炎
病例
患者李某，女，74岁。因“胆囊炎、胰腺炎”，急诊住院，给予常规胃肠减压和生长抑素等治疗，仍有腹痛。遂行经皮经肝胆囊穿刺置管减压治疗，患者腹痛逐渐减轻，且恢复快。
临床资料
穿刺中
引流的胆汁
原理
急性胰腺炎发病原因：梗阻
在我国,急性胰腺炎最常见的病因是胆源性。根据“胆胰返流”学说,急性胆源性胰腺炎主要是由于胆管、胰管共同通路梗阻,胆汁返流,胰液排空障碍,胰酶激活导致发病。常见原因为胆道结石嵌顿于胆管末端;细小结石由胆管排出过程中损伤十二指肠乳头;胆道炎症波及十二指肠乳头导。
急性胰腺炎病理生理变化：
急性重症胰腺炎早期属急性生理反应期,由于炎性介质吸收、胰周液体积聚、腹内高压等病理生理因素存在,常合并呼吸、循环、代谢等重要系统功能损害,患者一般出现急性炎症反应综合征(SIRS)表现,由此进一步发展为多脏器功能衰竭、死亡亦不在少数。本组15例入院时均有SIRS表现,APACHE评分在8分以上。此时,无论采取开腹手术还是腹腔镜手术方式处理胆道梗阻,患者都将难以承受麻醉及手术的打击。
急性胰腺炎治疗原则：胆道减压、解除梗阻
（1）B超引导下经肝脏胆囊穿刺处理胆道梗阻：最理想
仅需局部麻醉,对全身生理状况扰动极小。经肝脏胆囊穿刺置管引流效果亦十分显著。穿刺置管引流后,胆管及胰管内压下降,胆汁不再返流胰管,相当于解除了急性胰腺炎的始发病因,对于控制病情的作用是不言而喻的。
（2）有作者主张于急性胰腺炎早期采用内镜下十二指肠乳头切开(EST)解除胆道梗阻：可选择
EST对技术要求高,风险大,切开时电凝电流损伤胰腺组织可加重病情;另外,十二指肠乳头功能破坏后对于患者长期生活质量具有较重影响。
结论：综上所述,经皮经肝脏胆囊穿刺置管引流术治疗急性重症梗阻性胆源性胰腺炎,具有操作简单、患者耐受性好、胆道减压效果佳、风险相对较低等优点,具有临床推广价值。
参考文献：
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