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指南急性胰腺炎的诊断比较

急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)病情复杂多变,在给患者带来巨大创伤的同时,也给临床诊疗工作带来挑战。如何评价不同指南的异同点,对我国AP的诊治工作和国际交流显得尤为重要。本文结合AP临床诊疗中的热点问题对相关指南进行比较与解读。

关于急性胰腺炎诊治的主要指南汇总

急性胰腺炎的诊断体系变化

1、诊断标准

诊断标准国内外指南关于AP的诊断标准基本一致,认为确诊AP至少须要符合以下3项标准中的2项:(1)与AP相一致的腹痛症状;(2)血清淀粉酶和/或脂肪酶>3倍正常值上限;(3)符合AP的影像学特征。

由于胆源性胰腺炎的高发生率(约占AP的40%~70%)及预防复发的重要性,ACG及IAP/APA均推荐对所有AP患者入院时行腹部B超检查。而《中国急性胰腺炎诊治指南》认为超声检查虽然可以初步判断胰腺组织形态学变化,并且有助于判断有无胆道疾病,但易受胃肠道积气的影响,对AP不能做出准确判断,因而推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法。

2、AP的并发症和严重程度分级

2.1主要局部并发症既往依据胰腺周围的液体积聚情况将AP局部并发症分为:急性液体积聚、胰腺坏死、假性囊肿和胰腺脓肿4种情况,容易引起混淆。

《亚特兰大分类标准(修订版)》将病程4周内急性液体积聚是否伴有胰腺实质或胰周组织的坏死,区分为急性胰周液体积聚(acuteperipancreaticfluidcollection,APFC)和急性坏死性液体积聚(acutenecroticcollection,ANC);在病程4周后,APFC—旦形成囊壁包裹即为胰腺假性囊肿,ANC被囊壁包裹成为包裹性坏死(walled-offnecroses,WON),如果合并感染则定义为胰腺脓肿(增强CT提示气泡征,细针穿刺物细菌或真菌培养阳性)。

区分上述局部并发症的意义在于:大多数APFC会自行吸收,APFC和假性囊肿仅在感染或有症状时考虑穿刺引流;无菌性的ANC或WON须依据临床症状综合判断是否干预;与假性囊肿不同,ANC或WON包含坏死的胰腺组织或脂肪,一旦发生感染通常须要经皮穿刺引流,必要时进行腹腔镜、内镜或手术清除,而假性囊肿为液体成分,即使感染,大多数情况下也只须引流即可。

2.2AP全身并发症及严重度分级AP的全身并发症主要包括器官功能衰竭(organfailure,OF)、全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)、全身感染、腹腔内高压或腹腔间隔室综合征、胰性脑病。其中OF是最重要的全身并发症。

2.3AP的临床分期依据AP的2个死亡高峰,《亚特兰大分类标准(修订版)》将AP病程分为2个可重叠的区间:(1)早期,多为发病1周内(<7d)可延长至第2周,为胰酶的异常激活引起细胞因子的瀑布样级联反应,临床表现为SIRS,持续存在的SIRS可发展为OF。早期病情的严重程度主要由是否伴有OF及OF持续的时间决定。(2)后期,发病1周后(>7d),病程可长达数周甚至数月。仅MSAP或SAP才有后期,临床表现为局部并发症和/或全身并发症的持续存在,局部并发症的性质和OF持续的时间决定病情的严重程度。









































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