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内科护理学1.咯血病人的护理（1）咯血的量少量咯血中等量咯血大量咯血每天＜ml每天～ml每天＞ml，或1次＞ml（2）大量咯血首选垂体后叶素。（3）清理呼吸道——防止发生窒息。2.慢性阻塞性肺气肿（COPD）（1）病因——吸烟是重要的发病因素；诱因——感染。（2）临床表现1）症状——逐渐加重的呼吸困难是慢支并发慢阻肺的标志性症状。2）体征——桶状胸，呼吸运动减弱；两侧语颤减弱，叩诊呈过清音。（3）常用检查——肺功能评估，残气量增加。（4）治疗——低流量、低浓度持续性给氧。（5）缩唇呼气——防止呼气时小气道过早陷闭，以利于肺泡气体排出。（6）呼吸功能锻炼——呼吸时间比例为2:1～3:1。3.肺心病（1）病因——COPD。（2）肺心病形成关键环节——肺动脉高压。（2）表现——表现淡漠、嗜睡、昏睡等——肺性脑病。（3）吸氧——CO2潴留采取持续低浓度、低流量吸氧。4.呼吸衰竭（1）病因——COPD，诱因——感染。（2）最早出现的症状——呼吸困难，最典型的症状——发绀。（3）诊断依据——动脉血气分析。（4）诊断标准1）Ⅰ型呼吸衰竭——单纯PaO2＜60mmHg。2）Ⅱ型呼吸衰竭——PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg。（5）吸氧1）I型呼吸衰竭——可给予较高浓度（＞35%）吸氧。2）Ⅱ型呼吸衰竭——给予低浓度（＜35%）持续吸氧。5.肺结核（1）病因——结核杆菌。（2）感染途径——飞沫传播。（3）分型——原发型肺结核——多发生于儿童或初次进入城市的成年人。（4）辅助检查——结核菌分枝杆菌检查是确诊肺结核病的特异性依据；痰菌阳性表明其病灶是开放性的，具有传染性。（5）结核菌素试验（PPD）——0.1ml结核菌素稀释液在前臂掌侧进行皮内注射，注射后48～72小时测皮肤硬结直径，如果小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。（6）抗结核化学药物治疗原则——早期、联合、适量、规律和全程治疗。6.支气管哮喘（1）本质——气道的慢性炎症。（2）主要临床表现——呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音。（3）痰涂片检查——嗜酸性粒细胞增多。（4）治疗1）脱离过敏原——如尘螨、花粉、动物毛屑等。2）吸入β受体激动剂（沙丁胺醇）——控制哮喘发作首选的药物。3）糖皮质激素——吸入倍氯米松，控制哮喘最有效的药物。4）色甘酸钠——预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效的药物。5）氨茶碱——不良反应：心律失常、严重的时候有抽搐。6）吸氧——CO2潴留采取持续低浓度、低流量吸氧。7.心功能不全的主要临床表现（1）左心衰：最典型的临床表现——呼吸困难，最早表现劳力性呼吸困难，最严重表现急性肺水肿，最具有诊断意义的体征——舒张期奔马律。（2）右心衰：颈V怒张，肝大、压痛，肝-颈V回流征（+），下垂部位水肿；其中最有意义的体征，肝-颈V回流征（+）。水肿最常见部位是下垂部位（双下肢），长期卧床患者水肿在腰骶部。8.心功能分级护理（1）Ⅰ级：体力活动不受限——不限制一般体力活动。（2）Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动可引起气急、心悸——限制重体力活动，增加午睡时间。（3）Ⅲ级：体力活动明显受限，稍事活动即引起心悸、气急——严格限制一般的体力活动，增加休息时间。（4）Ⅳ级：体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸——绝对卧床休息。9.洋地黄的护理（1）代表药物——西地兰（毛花苷C）、地高辛。（2）作用机制——增强心肌收缩力，治疗充血性心力衰竭。（3）使用前监测心率，低于60次/分不用。（4）中毒的表现——1）消化系统：恶心、呕吐；2）神经系统：头晕、黄视、绿视；3）循环系统：心律失常，其中最常见是室性期前收缩。（5）中毒的处理——1）停药；2）停用排钾利尿剂；3）纠正心律失常，室性快速心律失常可使用利多卡因或苯妥英钠，对缓慢心律失常可使用阿托品；4）纠正低钾血症。10.利尿剂的护理（1）监测电解质，排钾利尿剂导致低血钾，易导致洋地黄中毒。（2）代表药物：1）排钾利尿剂——呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪。2）保钾利尿剂——螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶。（3）呋塞米急性肺水肿首选，氢氯噻嗪导致高尿酸血症，痛风的患者禁用。（4）利尿剂可通过利尿消肿降压，利尿剂通过降低心脏前负荷来改善心功能不全。11.稳定型心绞痛（1）临床特点：1）部位——胸骨体中、上段之后，或心前区；2）性质——压迫感、憋闷感或紧缩样感；3）诱因——体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等；4）时间——持续3～5分钟。5）缓解——休息或舌下含服硝酸甘油。（2）辅助检查：1）常用检查——心电图；2）诊断金标准——冠状动脉造影。（3）健康教育——心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油；低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物，避免暴饮暴食，注意少量多餐；戒烟、限酒；以有氧运动为主；硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。12.心肌梗死（1）临床表现1）疼痛——最早、最突出的症状。2）心律失常：24小时内死亡主要的原因——是室颤；最常见的心律失常——是室性期前收缩；室颤的先兆——室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈非持续性室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时(RonT)；下壁心肌梗死最常见的心律失常是——房室传导阻滞、窦性心动过缓。3）低血压和休克——心源性休克，病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、少尿、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。4）心力衰竭——表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿。（2）辅助检查诊断金标准——冠状动脉造影。13.房颤及室颤（1）房颤1）临床表现——心脏听诊时心律绝对不规则、第一心音强弱不一致，短绌脉。脑栓塞的发生率高。2）心电图——P波消失，代之以大小形态及规律不一的基线波动（f波），频率～次/分。3）控制心室率，可选用β受体阻滞剂、洋地黄。一般认为心室率控制的目标为静息时心率维持在60～80次/分，轻微活动后应控制在次/分以内。4）华法林——预防脑栓塞的一线用药。（2）室颤1）室颤——是最危险的心律失常。2）临床表现——突发意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。触诊大动脉搏动消失、听诊心音消失、血压无法测到。3）心电图——波形、振幅及频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。14.消化性溃疡胃溃疡、十二指肠溃疡的疼痛比较胃溃疡十二指肠溃疡机制保护因素减弱侵袭因素减弱疼痛性质烧灼或痉挛感钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅饥饿样不适感疼痛发作时间进食后30～60分钟疼痛下次餐前，午夜至凌晨3点常痛醒一般规律进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解15.肝硬化（1）病理——假小叶；病因——病毒性肝炎。（2）临床表现1）代偿期——乏力、食欲减退；2）失代偿期——肝功减退：肝病面容；出血、贫血；内分泌紊乱（雌激素水平升高——肝掌、蜘蛛痣，男性女性化，女性闭经、不孕）；门脉高压——脾大、侧支循环的建立和开放（食管下段和胃底静脉曲张；腹壁和脐周静脉曲张；痔静脉扩张）、腹水（最突出的临床表现）。（3）并发症1）最常见——上消化道出血（食管-胃底静脉曲张破裂引起）。2）自发性腹膜炎——G-感染常见；金黄色葡萄球菌—脓液黏稠、无臭；大肠埃希菌——脓液稀薄、无臭。3）肝性脑病——最严重并发症。4）原发性肝癌——短期内出现病情迅速恶化、肝脏进行性增大。5）肝肾综合征（4）确诊——肝穿刺活检。（5）饮食护理——高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜过多摄入；有腹水者应限制摄入钠盐～mg/d（氯化钠1.2～2.0g/d）；进水量0ml/d以内。16.急性胰腺炎（1）主要病因为——胆道疾病。（2）主要表现和首发症状为——腹痛，腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。（3）提示预后不佳——低钙血症。（4）首选的辅助检查——血淀粉酶测定，超过正常值3倍可确诊为本病。（5）首选的治疗措施——禁食和胃肠减压。（6）禁用药物——吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。（7）可取体位——屈膝侧卧位。17.肾病综合征（1）肾病综合征的病因病理1）大量蛋白尿：尿蛋白定量＞3.5g/d。2）低白蛋白血症：血浆白蛋白＜30g/L。3）高脂血症4）水肿：最突出的体征；血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，产生水肿。（2）感染——为肾病综合征常见的并发症。（3）血栓、栓塞：易发生血管内血栓形成和栓塞，其中以肾静脉血栓最为多见。（4）肾功能良好者给予正常量的优质蛋白，肾功能减退者则给予优质低蛋白。（5）药物治疗1）糖皮质激素(泼尼松)：首选药，应用时要遵循以下原则：①起始用量要足；②减撤药物要慢；③维持用药要久，服半年至一年或更久。2）细胞毒药物：环磷酰胺，不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，并可出现性腺抑制（尤其男性）。18.高血钾的紧急处理（1）最有效的方法为血液透析治疗。（2）10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后缓慢静注（不少于5分钟），以拮抗钾离子对心肌的毒性作用。（3）5%碳酸氢钠～ml静滴，以纠正酸中毒并促使钾离子向细胞内转移；（4）50%葡萄糖液50～ml加普通胰岛素6～12U缓慢静滴，以促进糖原合成，使钾离子向细胞内转移。（4）可用离子交换树脂15～30g口服，每天3次，但起效慢，不作为高钾血症的急救措施。19.尿路感染（1）病因——以大肠杆菌最多见。（2）感染途径——上行感染。（3）易感因素：女性尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌感染。尿流不畅是尿路感染最重要的易感因素。（4）临床表现——膀胱炎：尿频尿急尿痛等膀胱刺激征症状，一般无全身毒素症状；急性肾盂肾炎有寒战、高热、全身酸痛等全身症状，泌尿系统症状表现为膀胱刺激征。（5）饮水不少于0ml/日，多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施。（6）预防幼儿尿路感染：幼儿不穿开裆裤，为婴儿勤换尿布，便后清洗臀部，保持清洁。20.急性白血病（1）临床表现:起病急缓不一。发病急者可以是突然高热、明显出血或全身衰竭或骨关节疼痛为早期症状。发病缓者常为面色苍白、疲乏或轻度出血。（2）急性白血病四大症候群1）贫血——常为首发症状。2）出血——最主要原因是血小板减少。3）发热——大多数发热是继发感染所致；继发感染是导致急性白血病病人死亡最常见的原因之一，感染以口腔黏膜、牙龈、咽峡最常见，其次是呼吸道及肛周皮肤等。4）器官和组织浸润。①骨和关节：骨痛和四肢关节疼痛。②中枢神经系统白血病：临床表现为头痛、头晕、呕吐、颈强直，严重者甚至抽搐、昏迷，病人脑脊液压力增高。③肝、脾、淋巴结肿大：轻度到中度的肝脾大，表面光滑，偶伴轻度触痛。④皮肤及黏膜浸润。（3）辅助检查——骨髓检查可确诊。（4）化学治疗——诱导缓解及巩固强化治疗两个阶段。1）诱导缓解：是指从化疗开始到完全缓解。完全缓解标准是白血病的症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常。2）巩固强化治疗：巩固强化的目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。21.糖尿病（1）糖尿病的典型临床表现：“三多一少”——多饮、多食、多尿、体重下降。（2）糖尿病酮症酸中毒患者呼吸气味——烂苹果味。（3）糖尿病病人低血糖值≤3.9mmol/L。（4）适用于二型肥胖患者用药：双胍类，代表药二甲双胍。（5）胰岛素抽吸顺序——先短效后长效。（6）饮食治疗——最基本的治疗措施。（7）药物治疗1）磺脲类：直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素。2）双胍类：最适合超重的2型糖尿病。3）葡萄糖苷酶抑制剂：抑制小肠α葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖。4）胰岛素：最常见的副作用是低血糖反应：表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡。联系我们
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