警醒漏看PCT指标导致的医疗事故1
案例简介
案例1：出生6个月的婴儿，因右眼周红肿、高热就诊，门诊查血常规白细胞低于正常，以「右眼眼眶蜂窝组织炎」收入眼科病房，给予常规抗感染及对症治疗，且未及时观察患儿病情变化，患儿入院第二天后死亡，死因为脓毒症（sepsis）。
案例2：67岁男性，因食用隔夜饭出现发热、呕吐、腹泻就诊，患者神志清醒，血常规白细胞接近正常，接诊医生拟初步以「急性胃肠炎」诊治。但医生观察到患者的降钙素原(PCT)高达21ng/ml，医生随即补查血培养，并以脓毒症进行积极治疗。患者病情急剧进展恶化，次日出现休克、昏迷，3日后死亡，血培养结果提示大肠埃希菌阳性。
由于患者死亡，上述两患者医院和医生告上法庭。案例1被定性为医疗事故，12名医护及管理人员受到严厉处分，医院向家属赔偿51万元；但是案例2的结局却不同，此病例诊断明确无误且患者得到了及时治疗，医院及医生被判定为无责。
同样是脓毒症不治身亡，为何判决结果截然不同？
对比两案例，案例1中医生因为患儿白细胞不高，误判为一般的局部感染，未能及时识别脓毒症及其危险性，未监测病情，耽误了治疗，造成医疗事故。
案例2中患者入院时症状及血象很迷惑，易让医生误判为普通的「急性肠胃炎」，但PCT结果及时给予医生警示作用，进行了后续的血培养检查及脓毒症的相关治疗，医生因为来自PCT的诊断线索及时地进行了诊治且治疗得当，避免了医疗事故的发生。
由此可见，留意相关实验室检查结果，比如上述的PCT结果，不仅可以挽救患者的性命，还可避免医疗纠纷的发生。
如何利用PCT辅助诊断脓毒症？脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，其产生机制涉及全身炎症网络效应、免疫功能障碍、凝血功能异常、组织损伤以及宿主对不同感染病原微生物及其毒素的异常反应等多个方面，治疗困难。
对待脓毒症，早期诊断及早期治疗至关重要。微生物培养在脓毒症的诊断及治疗上发挥着举足轻重的作用，但是相对来说所需时间较长，可能会延误患者的治疗。
此时，PCT检查结果的重要性就凸显出来了，可检测PCT的时间窗一般为起病3～6小时，与感染及脓毒症的相关性也很好，尤其适用于协助脓毒症等全身感染疾病的诊断。
同时，PCT与脓毒症的病情严重程度相关，动态检测其水平可判断病情进展情况及评估治疗效果，经过有效的抗感染治疗，脓毒症患者24h后循环中PCT水平可降低50%。如果怀疑脓毒症，建议立刻检查PCT；而对于脓毒症患者，则建议每天检测PCT含量，以评估治疗效果。
那么脓毒症的正常值和参考范围是多少呢？
健康人血浆的PCT质量浓度低于0.05ng/ml，而脓毒症患者PCT的诊断界值为高于0.5ng/ml，即PCT升高了10倍。当PCT质量浓度从0.5ng/ml上升超过2ng/ml时，严重细菌感染或脓毒症的发生率增高；当PCT水平超过2ng/ml甚至大于10ng/ml时，脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克的可能性概率超过90%。
研究数据表明，PCT在脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患者中的质量浓度依次增高，且具有显著统计学差异。总体来说，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5～ng/ml，在上述案例2中患者PCT浓度高达21ng/ml，可见其已达到诊断为严重脓毒症的标准。
PCT辅助诊断脓毒症的局限性尽管PCT是目前临床常用的判断脓毒症的重要工具，但其在辅助诊断脓毒症时仍存在局限性。
首先，PCT的检测结果可受某些药物的干扰，如单克隆抗体、多克隆抗体及白细胞介素等，这些药物可引起内源性细胞因子的急剧改变而导致PCT增高。因此，在借助PCT进行诊断脓毒症的时候，务必了解患者最近的用药情况，否则可能会造成误诊。
其次，PCT的增高也可能出现在某些非感染疾病，如外科手术、胰腺炎等。外科手术或创伤后，PCT水平可升高，一般在术后24~48小时达到峰值，不过高水平PCT持续时间较短。因此，在该期限内，是否诊断为脓毒症需要谨慎。另外，胰腺炎患者PCT质量浓度分布范围很宽，因此对胰腺炎患者不能仅凭PCT水平作出治疗决策。
综上所述，PCT在脓毒症诊断时发挥了重要的作用。尽管如此，任何的诊断和治疗都要结合临床患者的真实情况进行，切不可因为神化某一项或者几项结果就进行草率的诊断和治疗。
石家庄现代医学中等专业学校
石家庄现代医学中等专业学校创办于年，是一所全日制医学类普通中等专业学校，多年来学校一直坚持德育为首，五育并重的教育方针，培养高素质技能型人才，实施“学历+职业技能证书”双证书培养模式，坚持“一条主线、两个强化、三个突出、四种能力”的全新培养模式，坚持理论与实践相结合的办学宗旨，培养学生的动手动脑能力、协作能力、创新能力和创业能力。
我校在办学30多年期间形成了有自己一定特色的专业教育模式和办学理念。以特色教育为立校之本，确立“知识、能力、人格”三维一体的专业性素质教育和复合型人才培养模式。坚持“人才培养、科学研究、社会服务”三大办学功能协调发展，努力强化服务社会的功能性，在办学实践中不断创新发展，翻开了快速发展的新篇章。
全日制中专
专业
学制
招收对象
护理专业
3
应往届初、
高中毕业生
口腔修复工艺
3
应往届初、
高中毕业生
护理
（口腔护理方向）
3
应往届初、
高中毕业生
护理
（涉外护理方向）
3
应往届初、
高中毕业生
护理
（医疗美容方向）
3
应往届初、
高中毕业生
备注：护理类专业毕业以后颁发全日制中专证书，可参加护士资格考试；口腔修复工艺专业毕业颁发普通全日制中专毕业证书，可参加口腔修复工、口腔医学技术(士、师、主管技师）等资格考试。
3+3全日制大专
专业
学制
招收对象
口腔医学
3+3
应往届初、高中毕业生
中医学
3+3应往届初、高中毕业生临床医学
3+3应往届初、高中毕业生护理学
3+3应往届初、高中毕业生备注：口腔医学、临床医学和中医学专业毕业以后颁发普通全日制大专毕业证：可参加医师资格考试；护理学专业毕业以后颁发普通全日制大专毕业证，可参加护士资格考试。
1+3全日制大专
专业
学制
招收对象
口腔医学
1+3
应往届高中、中专毕业生
中医学
1+3应往届高中、中专毕业生临床医学
1+3应往届高中、中专毕业生护理学
1+3应往届高中、中专毕业生备注：口腔医学、临床医学和中医学专业毕业以后颁发普通全日制大专毕业证：可参加医师资格考试；护理学专业毕业以后颁发普通全日制大专毕业证，可参加护士资格考试。
联合办学
专业
学制
招收对象
中医师承
3
应往届初、高中毕业生
备注：毕业后可以参加中医师承考试--中医助理医师考试--中医执业医师考试。
专业
学制
招收对象
中医确有专长
1
应往届初、高中毕业生
备注：毕业后可以参加中医确有专长考试--中医助理医师考试--中医执业医师考试。
专业
学制
招收对象
药学
3
应往届初、高中毕业生
中药学
3
应往届初、高中毕业生
备注：毕业后颁发药学专业（中药学专业）的专科或者本科毕业证书，可参加执业药师及药学职称等资格考试。
专业
学制
招收对象
动物医学
3
应往届初、高中毕业生
备注：毕业颁发专科或本科毕业证书，可参加执业助理兽医师、执业兽医师等资格考试。
专业
学制
招收对象
医学影像技术
3
应往届初、高中毕业生
备注：毕业颁发专科或本科毕业证书，可参加放射医学技术(士、师、主管技师)等资格考试。
专业
学制
招收对象
医学检验技术
3
应往届初、高中毕业生
备注：毕业颁发专科或本科毕业证书，可参加医学检验技术(士、师、主管技师)等资格考试。
专业
学制
招收对象
高考升学班
3
应届初中毕业生，
中考成绩分以上
备注：某高校委派师资，全日制授课，毕业后可参加普通高考升入大学。
专业
学制
招收对象
高考补习班
1
参加高考的社会考生
备注：某高校委派师资，全封闭管理，人性化点对点教学，签协议大学保录取。
专业
学制
招收对象
对口、
单招补习班
1
参加对口升学、单
招考试的社会考生
备注：独家师资，全封闭管理，全日制授课，人性化点对点教学，签协议大学保录取。
1+3全日制大专解析：
1+3大专即4年制分段大专，前1年在中专院校进行对口升学冲刺学习，通过对口升学考试被大专院校录取以后，到所录取的大专院校完成大专（或本科）课程学习，拿到普通全日制大专（或本科）毕业证暨报到就业证，后3年实行大专收费标准。第一学历为普通大专毕业证。毕业后还可参加专升本（或研究生）考试，继续进行深造学习。
3+3全日制大专解析：
3+3大专即6年制分段大专，是指中专院校与大专院校联合办学，前3年在中专院校完成学习（两年理论加实习，第三年进行对口升学冲刺学习），在中专院校享受国家免学费政策及助学金补贴，毕业后发放普通中专毕业证和报到就业证，也可参加护士资格考试并直接就业，后3年通过对口升学到联合所办院校完成大专（或本科）课程学习，拿到普通全日制大专（或本科）毕业证暨报到就业证，后3年实行大专收费标准。3+3大专毕业后拿到2个文凭，即普通全日制护理中专和普通全日制大专毕业证，第一学历为普通大专毕业证。毕业后还可参加专升本（或研究生）考试，继续进行深造学习。
助学金
属于国家规定的个贫困县(我省22个县)的农村学生均可享受助学金资助:非涉农专业家庭经济困难学生在扣除贫困县学生后，按照在校生的15%可申请享受助学金资助，根据国家规定，享受助学金标准为两年，每人每年元，两年共计元。
减免学费
所有农村户籍(含县镇非农),城市家庭经济困难学生(比例为在校城市人数的10%均享受三年免学费)，每人每年元，三年共计元。
国家奖学金
品学兼优的学生可以获得国家奖学金元
雨露计划
符合建档立卡贫困户中，接受中等职业教育，且有我校全日制中专学籍的在校生，每生每年元，分春、秋季两学期发放，每学年1元。同时经家访落实后，来我校就读者，学费全免，只收学杂费。
勤工俭学
学生可申请学校提供的勤工俭学岗位。
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