急诊麻醉胃镜治疗抢救食管静脉曲张出血
患者张**，男，53岁，主因“发现肝硬化4年余，呕血黑便1天”入院。
年诊断酒精性肝硬化。
年-年因腹水服药治疗好转。
年2月5日早上进食干馍片，下午5点呕血4次，量约ml，医院，仍反复呕血。
年2月6日凌晨1点转入我院急诊，急诊胃镜检查不能配合，拔镜、吐口圈。因内镜下暂无活动性出血，遂收入我科继续治疗。
第一次胃镜检查报告
年2月6日夜间19点患者再次出现便血，血压下降，给予积极药物止血、输血，仍反复便血、呕血，病人的生命危在旦夕，需要尽快行胃镜检查及胃镜下止血！
急诊胃镜值班医师刘文娟副主任医师和胃镜护士推着内镜设备来病房为患者行急诊胃镜诊治。但是任凭医生和患者家属苦口婆心的怎么劝说，患者坚决不同意行胃镜检查！！！
此时可采用的方法有三腔二囊管压迫止血、麻醉下胃镜治疗、紧急TIPS等，最佳的治疗仍是胃镜下治疗，但是紧急大出血休克，大大增加了麻醉风险。此前国内消化内镜界进行急诊麻醉内镜下食管静脉曲张治疗的报道很少，我科有常规麻醉内镜下食管静脉曲张硬化治疗的经验，尚未尝试过进行急诊麻醉内镜下食管静脉曲张硬化止血治疗。
面对频繁呕血、血压不稳的病情，时间一分一秒的过去，多耽误一分钟，病人的生命就越危险，随时会血压心率下降，意识丧失，猝死，在这紧要关头，刘文娟副主任医师当机立断，立即联系麻醉科，麻醉科特别支持我们的工作，说只要是病人需要，不需要特殊准备，直接把病人和胃镜设备推过来手术室就可以。
午夜时分，在各个科室的通力配合下，刘文娟副主任医师成功进行了胃镜检查，胃镜下见患者贲门处正在喷射状出血，一针硬化剂下去，立杆见影，喷射的血流停止了。
第二次胃镜检查治疗报告
第二次胃镜检查治疗图片
刘文娟副主任医师急诊胃镜工作中
目前患者恢复良好。
注：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂急性大出血，虽然麻醉下胃镜治疗减少了患者烦躁、不配合、呕吐、呼吸道误吸等风险，但也增加了术前准备时间，麻醉后低血压以及肝昏迷等风险，因此一般情况下普通胃镜下治疗更合适。不过临床病例千变万化，病情瞬息万变，采用哪种方法必须结合实际情况，选择最合适的办法，对病人病情最有利的办法，这也是对每一个消化科医生在危急时刻进行当机立断的重大决策的考验。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血急诊胃镜下硬化止血术是我科四大品牌特色技术之一，年全年诊治食管胃底静脉曲张患者例。该团队成员老中青结构合理，经验丰富，已成为太原及周边地区肝硬化出血诊治中心。
团队介绍
康艳，女，硕士，主任医师。从事临床工作20余年，医院、医院消化科工作，熟悉消化道疾病的临床诊治，擅长胃肠镜检查及微创治疗，如内镜下息肉摘除术、消化道早期肿瘤切除术、食管静脉曲张出血硬化治疗、双气囊小肠镜检查、胶囊内镜检查等。在中华系列杂志发表相关论文多篇，论文曾获山西省科技论文三等奖并参与相关科研多项。
柴宝，男，医学博士，消化内科副主任医师，硕士研究生导师，三晋青年优秀人才。擅长胆管结石、胰胆管良恶性狭窄、急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎等胆道及胰腺疾病经ERCP的微创治疗；超声内镜和消化道出血的内镜下治疗(食管胃静脉曲张破裂出血的急诊及择期内镜下治疗、消化道溃疡出血的内镜下治疗)。现任中华医学会消化内镜学分会青年委员会委员、山西省医学会消化内镜学分会常委兼秘书长、山西省老年医学学会消化内镜学分会副会长、山西省专家学者协会消化及消化内镜专业委员会总干事兼青年委员会主任委员。刘文娟，女，博士在读，年毕业于中国医科大学七年制临床医学；医院学习ERCP相关诊疗技术；擅长胆胰疾病的临床及内镜治疗；消化内科常见病、疑难疾病的诊治。现任山西省专家学者协会消化及消化内镜专业委员会青年委员会副主任委员。
姚佳副主任医师；医学博士；硕士研究生导师；山西省学术技术带头人，山西省卫生健康领域“三晋英才”拔尖骨干人才。师从我国著名肝病学家段钟平教授，擅长重症肝病，肝硬化，病毒性肝炎等肝病相关疾病，同时擅长反流性食管炎，幽门螺旋杆菌感染，消化道息肉，消化道肿瘤等胃肠道相关疾病的诊疗。现任中华医学会消化内镜分会静脉曲张学组青年委员；中国重症血液净化协作组（人工肝学组）委员；山西省医师协会肝病学分会委员；山西省医师协会感染病学分会常务委员。目前主持国家自然科学基金及山西省优秀青年基金等多项国家级省级项目。
秦东媛，女，硕士，副主任医师。年研究生毕业于山西医科大学内科学专业，在校期间硕士论文获“山西医科大学优秀论文二等奖”。发表国家级及中华级论文3篇，参与编写书籍1部。毕医院工作，年1月在医院消化科工作至今。年在上海医院学习超声内镜诊疗技术。擅长消化科常见病、多发病及危重症病人的诊治，擅长胃肠镜检查、消化道出血的内镜下治疗、内镜下胃肠多发息肉的治疗、超声内镜检查、消化道异物的取出术等。
王晓君，男，博士，副主任医师，中共党员。年毕业于福建医科大学，山西省卫生健康领域“三晋英才”青年优秀人才。担任山西省老年医学学会消化分会常务委员，山西省专家学者协会消化及消化内镜专业委员会委员，擅长消化系统疾病诊治。曾参与南京军区“十五”医药卫生科研基金项目、负责福建省青年科技基金项目，先后发表医学研究论文7篇。
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