小伙肚子疼,为什么做了超声,还要做CT,
世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；
及治病三年，乃知天下无方可用。
故学者必须博极医源，精勤不倦，
不得道听途说，而言医道已了，深自误哉。
——孙思邈
01凌晨4点，护士小娟风风火火的跑进诊室，“赵老师，一个小伙子肚子痛。”话音未落，只见一对中年夫妇带着一个胖小伙子走进了诊室，“大夫，我儿小浩肚子痛。”
我看了看小浩，只见他身体非常虚弱，走进诊室后在椅子上就坐了下来，一副非常难受、喘气费力、不愿动的样子。
小伙腹痛来就诊
“小浩，怎么不舒服？”“肚子痛”。“哪里痛？多长时间了？”
经过询问病史，原来小浩今年26岁了，16小时前出现右上腹痛，无发热，无呕吐腹泻，近3日未大便。白天在当地诊所输液治疗，效果不好，现在又出现右下腹痛。
“噢，你这种情况可能需要看外科，排除阑尾炎或肠梗阻”。
“赵老师，外科大夫正在抢救一个车祸、休克的病人”小娟插话道。
“好吧，我先给看看什么情况”。“小浩，原先有什么病吗？”
“没有，只有脂肪肝”。
“不过最近1月总是口渴”小浩补充道。
“有糖尿病、高血压吗？最近受过外伤没有？”“没有”。
“我给你查查体”。测体温正常，心跳快，次/分。血压偏高，/mmHg。呼吸深快。心肺听诊未闻及异常杂音。腹软，上腹部及右侧腹部、阑尾区（麦氏点）轻度压痛，无反跳痛，肝脾未触及肿大。
“做阑尾彩超看看“。
“爸爸，去找个轮椅推着我吧“小浩非常难受的说。
一会彩超结果回来，符合阑尾炎声像图表现。
腹部超声检查提示阑尾炎
02‘’大夫，还真让您说对了，是阑尾炎！！‘’小浩父母激动地说道。
“那得转给外科看了？“小娟问道。
“别急，做个心电图看看“。我对小娟说。心电图示心动过速。
“大夫，什么情况？“小浩父母焦急地问道。
“心跳比较快，一般情况比较差，单纯用阑尾炎解释不了，病情有点复杂。“
“抽血、取尿化验一下，再做个全腹CT看看“。
父母推着小浩离开去做检查后，小娟不解的问道：
“赵老师，小浩这么年轻，已检查出阑尾炎了，为什么不转给外科？您还给他做心电图、抽血化验、CT检查呢？“
“大部分腹痛患者的病情可以用一元论、一个疾病解释。但小浩情况不同。你看他，进诊室时，一副乏力、浑身难受的样子，虽然感觉腹痛，但症状不明显，不是他最难受的地方。查体腹肌也比较软。第二，你看他呼吸急促、呼吸费力。第三，心跳比较快。阑尾炎我们经常见，但小浩的表现单纯用一个外科疾病阑尾炎很难解释通，我怀疑他有内科情况，所以暂时不转给外科。”
“小娟你看，他比较肥胖，既往有脂肪肝，近1月口渴明显，现在呼吸急促、心率快，我高度怀疑他有糖尿病，合并了酸中毒。做CT排除一下胆囊结石、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等其他脏器疾病。”
一会，小浩抽血化验、做CT检查回来了。CT示：急性胰腺炎，脂肪肝。
腹部CT发现胰腺肿胀渗出
考虑急性胰腺炎
03“孩子不仅有阑尾炎，还有胰腺炎。他现在比较难受，先输液治疗着，等等血的化验结果“。我对小浩父母解释道。
“小娟，给心电监护、吸氧，再查个血气分析。”
血气分析示酸中毒、高糖血症，PH7.13，血糖20.3mmol/L，非常严重。立即快速补液、碳酸氢钠纠酸、胰岛素泵入降糖，同时应用奥曲肽、抗生素等对症治疗。
血、尿的化验结果也陆续回来了，白细胞、C-反应蛋白、血糖、淀粉酶均高，二氧化碳结合力低，尿糖、尿酮体均（4+）。
化验发现严重酸中毒，高血糖，淀粉酶高
至此，小浩的病情一目了然了。
“大夫，小浩得的到底是什么病？”父母焦急的问道。
“糖尿病酮症酸中毒、急性胰腺炎、阑尾炎、电解质紊乱。”
“怎么得的？”
“跟肥胖、脂肪肝、高脂血症有关。”
父母看着躺在床上的小浩，经过治疗，已经平静入睡，脸上露出了赞许的笑容。
04小娟私下问我，“赵老师，您是怎么想到这些的？这病又重又复杂，很容易延误。”
“冰冻一尺，非一日之寒啊！”
道阻且长，学海无涯
“我们临床大夫一定要多观察病人。详细询问病史，仔细体格检查，是最基本的要求。看病就如破案，不可放过任何蛛丝马迹。另外，不能过于自信、有先入为主的惯性思维，要敢于怀疑自己、推翻自己的诊断。”
“怀疑自己是最难的。”
“啊啊……还有这么多道道？”只见小娟露出了钦佩的目光。
▍文稿：赵士启▍审校：高宗炜预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
