内科病例系列胰腺炎0430
患者男性，37岁。患者2天前饮酒和饱餐油腻食物后出现持续性上腹胀痛，阵发性加重，向左肩及左腰背部放射，并逐渐延及左上腹，伴恶心、呕吐。昨日始发热，38℃，无寒战。今日腹痛加重，来院就诊。患者自发病以来，精神弱，尿量尚可，未排便。
既往史：5-6年前曾于饮酒后出现“胃部不适”及右上腹疼痛，经抗炎治疗缓解。
体格检查：T38.5℃，P次／分，R20次／分，BP/90mmHg。急性面容，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染及皮下出血点。双肺呼吸音清。心率次／分，律齐，心音有力。腹部膨隆，未见胃肠型及逆蠕动波。左上腹部、剑突下有压痛，无反跳痛、肌紧张；Murphy’s征阴性；肝脾触诊不满意。腹部叩呈鼓音，移动性浊音阴性；肠鸣音3~4次／分。
辅助检查：血WBC16.2×/L，N94.2%，L5.3%；Hbg/L；PLT×/L。血淀粉酶.2U/L；Glu7.2mmol/L；腹平片示未见液气平及膈下游离气体。
问题：
一、诊断
二、诊断依据
三、鉴别诊断
四、进一步检查
五、治疗原则
答案及解析：
一、诊断
轻症急性胰腺炎
二、诊断依据
发病前有饮酒及进油腻饮食史；持续性上腹胀痛，阵发性加重，发热，上腹及左上腹有压痛；血淀粉酶增高（在血清淀粉酶超过U/dl时具有诊断价值）。（注：血红蛋白的增多为相对性增多，即在机体失液但失血量少，或失血量不及失液量时则会出现血红蛋白的相对性增多）
三、鉴别诊断
1.重症急性胰腺炎(支持点：有胰腺炎的表现。不支持点：未出现胰腺周围脂肪坏死的体征，无腹水，未出现低血压、休克及多脏器受损的临床表现，Glu＜11.2mmol/L。)
2.急性胆囊炎(支持点：发热，右上腹疼痛，右上腹有压痛；血白细胞增高。不支持点：疼痛位于中腹及左上腹，Murphy’s征阴性；腹部B超可有助鉴别)
3.消化溃疡急性穿孔(支持点：上腹痛伴恶心、呕吐。不支持点：无肌紧张，血淀粉酶增高明显，腹平片示未见膈下游离气体)
4.急性肠梗阻(支持点：患者出现腹胀，腹疼，伴恶心、呕吐，未排便。不支持点：无肠鸣音亢进及气过水声，腹平片示未见液气平)
四、进一步检查
1.动态观察血淀粉酶、血糖、BUN、血气分析
2.增强CT（最具诊断价值的影像学检查，不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死。对决定治疗最有价值。）
五、治疗原则
1.禁食、胃肠减压
2.维持水电及酸碱平衡
3.减少胰液分泌：生长抑素
4.抑制胰酶活性：抑肽酶
5.抗菌药物
6.解痉止疼及对症治疗
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