胰腺疾病ldquo胰腺导管内乳
男性，61岁。腹部隐痛多年伴食欲缺乏。
图1导管内乳头状黏液性肿瘤
增强动脉期CT显示胰腺管明显扩张，其内有中度强化的充盈缺损影（图1A，箭），特别冠状位重建图显示胰管近端明显规则扩张，表示黏液充满胰腺管，同时远端胰腺管内有充盈缺损病灶（图1B，箭）。
整个胰腺管扩张，其内有小的充盈缺损影，为胰导管内乳头状黏液瘤（主胰腺管型）的典型表现。
主胰管型导管内乳头状黏液瘤容易与慢性胰腺炎混淆。鉴别要点：慢性胰腺炎胰腺管扩张呈串珠状，其内见不到充盈缺损影。同时，慢性胰腺炎者，扩张的胰腺管内为清亮的液体，而导管内乳头状黏液瘤扩张的胰腺管内为黏液，CT上其密度较清亮液体较高。
MRI较CT为优，尤其MRCP能够更清晰显示胰腺管内乳头状充盈缺损。
手术证实为主胰管型导管内乳头状黏液瘤（intraductalpapillary-mucinoustumor）。
此例是一种胰腺导管内的肿瘤。以往常误诊为慢性胰腺炎或黏液性囊性肿瘤，自年首次报道以来，文献报道逐渐开始增多。
该肿瘤的特点主要为：①男性发病多见，而其他胰腺囊性肿瘤以女性好发；②以胰腺主导管和（或）分支的扩张为主，内见黏液栓或肿瘤乳头状的充盈缺损；③行ERCP时，扩张的十二指肠主乳头和（或）副乳头见黏液溢出；④由于过多的黏液阻碍胰液的分泌，患者临床症状类似慢性胰腺炎或复发性急性胰腺炎。临床特点是渐进性腹块和腹痛等，肿瘤早期者仅表现上腹部不适和消化不良等症状。患者手术后，预后较好。
病理上，明显的特点肿瘤在胰腺导管内生长，使胰腺主导管或次级导管呈局限性或弥漫性的扩张改变。肿瘤主要分为二型：①黏液分泌型，该型扩张的胰腺导管内充满凝结的黏液，而肿瘤细胞呈扁平或微小乳头状生长；②乳头绒毛型，除扩张的胰腺导管和导管内充满黏液外，导管内见多发乳头绒毛状生长的肿瘤。根据肿瘤起源胰腺主导管者，为主胰管型；起源分支导管者，为分支管型；两者兼有者，为混合型。主胰管型或混合型常为恶性或有恶性倾向，而分支管型恶变概率明显减低。
CT上病变见于胰腺任何部位，肿瘤主要局限在胰腺导管内伴胰腺管的明显扩张，并且见胰管扩张充满低密度的黏液，内有多发的乳头状充盈缺损，充盈缺损既可代表肿瘤组织，又可代表凝结成块的黏液。乳头状充盈缺损的肿瘤本身较小，为软组织密度，增强扫描动脉和（或）门脉期可有轻度至中度的强化。肿块较大时，尤其位于胰头的肿瘤常常境界清晰，可见薄包膜，又可见肿块实性和囊性结构的混杂密度，偶见单纯性囊性或实质性肿块密度，与其他囊性肿瘤的鉴别关键是与胰腺导管是否沟通。如果相通，则明确导管内乳头状黏液性肿瘤的诊断，MRCP和ERCP显示肿块与胰腺导管相通更有优势。肿瘤继续增大，可经十二指肠乳头突向十二指肠腔内，形成十二指肠腔内充盈缺损。CT可显示该变化。
主胰管扩张黏液分泌型为主肿瘤的诊断，有时与慢性胰腺炎伴胰腺管扩张病例鉴别困难，这也是以往常误诊断为慢性胰腺炎的主要原因。主要鉴别为：慢性胰腺炎胰腺管的扩张常常不规则，由于纤维组织增生，使扩张的胰腺管呈粗细不等的改变；而黏液分泌型导管内乳头状黏液性肿瘤，其扩张的胰腺导管往往规则一致。
美编：影像三人行 欢迎转发，未经许可禁止转载
影像三人行
