犬猫癫痫,看这一篇就够了3治疗
治疗这部分内容可能相对来讲理念指导占比更大，关于癫痫的治疗其实更多的是具体病例具体分析+充分沟通+灵活应对。所以本文算是关于治疗的基础指南，篇幅有限，基本没有涉及药理学，烦请自行复习基本的药动学和药效学原理，这样更能有助于指导用药。??4治疗?治疗目的“狗狗一个月才抽一次，用治吗？”“猫刚才抽了，现在都正常了，还用管吗？”“狗狗突然抽的很严重，是不是没法治了？”“它上次发作完这几天，都挺好的，用治吗？”......这些问题相信任何接诊过癫痫病例的兽医都听到过，问题大同小异，核心疑问是：我们为什么要治疗癫痫发作？那么，到底为什么，需要治疗癫痫发作呢？?首先是为了防止癫痫继续发作并发展。癫痫发作就像是大脑中的一种记忆。发作次数越多，神经元越有可能学会不受控制的放电，或同时放电。就像增强了的记忆变得更难忘记(例如，记名字)，反复发作的癫痫将变得更难处理，因为大脑不太可能忘记特定的神经连接。如果我们可以停止或明显减少癫痫发作,大脑则更容易忘记之前的放电路线和神经元的使用(类似于忘记一个无关紧要的信息,比如前天的袜子是什么颜色)。?避免宠物被过早安乐，提高宠物和宠主的生活质量癫痫发作对宠物主人来说是非常可怕的。他们会认为他的爱宠濒临死亡。当宠物在主人心中被贴上“痛苦”的标签时，主人可能会从“消除痛苦是在帮助他们的动物”，或者从“消除生活中不必要的负担是在帮助他们自己”的观点出发，而选择弃养或直接安乐。其实，动物们在癫痫发作时并不会真正感到痛苦。它们可能和人类癫痫患者有着相似的感觉，可能表现为极度疲劳，与环境脱节，或者只是醒来后不确定自己在哪里或在做什么。兽医的作用不仅是在一开始就试图预防或减少癫痫发作，还应为宠物主人科普相关疾病信息、安慰并提供指导。尽早与宠物主人进行持续的沟通，有助于防止宠物被过早安乐，延长宠物的寿命，提高宠物和宠主的生活质量。作为一名临床宠物医生，要时刻牢记，癫痫发作越多，患宠越有可能被安乐，所以，请务必尝试说服宠主开始治疗。?癫痫持续状态或集群性发作可能导致神经、组织损伤和代谢紊乱单次癫痫发作很少会对大脑造成伤害。但是，在癫痫持续状态或长时间集群性发作时，动物在发作间期未能完全恢复意识，可能导致神经、组织损伤以及代谢紊乱。在癫痫持续状态的情况下，由于持续和长期的肌肉活动可能导致体温升高。持续超过40℃的体温可能会导致器官功能紊乱和代谢紊乱。严重时可能并发肝衰、肾衰、代谢性酸中毒、吸入性肺炎和弥漫性血管内凝血DIC。此外，若发作中途从楼梯或高处跌落或磕碰到硬物，可能造成二次伤害或死亡。大多数时候的癫痫发作可能会自己停止，但我们无法预测哪些癫痫发作会自行结束，哪些可能发展为继发性全身性发作、癫痫持续状态或集群性发作。因此，我们需要假定所有的癫痫都有潜在的危险。?争取时间阐明病因癫痫的成功治疗（包括减少发作的频率或减轻发作的严重程度）可为兽医争取时间发现病因。即使没有诊断确诊或排除某些疾病，随着时间的推移，渐进性神经功能障碍的症状表现也可能有助于我们对癫痫类型做出一定的假设。癫痫发作的治疗不会掩盖潜在的病因，也不会使诊断检测变得更加困难。所以一旦确定癫痫发作已经发生，无论主人是否打算立即调查根本病因，都应该建议治疗。?治疗原则?何时开始治疗？对于初次发现癫痫发作的患者何时开始用药治疗，目前在人医仍存在争议，兽医界也暂无相应的标准指南。何时开始治疗取决于对绝对影响因素（可以理解为绝对需要治疗的情况）和其他影响因素的综合考量。这些绝对影响因素会引导我们开始治疗，然而也有一些其他的因素可能会使我们决策的天平偏向治疗或不治疗。绝对需要治疗继发于创伤的癫痫发作；癫痫急症；潜在病因已知；有恶化趋势；发作后期症状强烈。建议开始治疗
发作较频繁（每4-6周发作≥2次）；
对主人造成显著精神压力；
数次进急诊经历；
可能会被安乐；
发作时可能遭受家庭成员攻击或对它们造成应激。
虽然治疗决策没有绝对的正确答案，但有上述情况时，绝对需要治疗或应建议开始治疗一般来说，我们的目标是在没有副作用的情况下，尽快控制住癫痫发作。任何病例都建议尝试寻找潜在病因，但当病因不明或诊断不确实或没有条件进一步诊断时，仍然建议对癫痫进行治疗。成功的治疗在很大程度上取决于客户与兽医的配合。一定要告知客户：在许多情况下治疗可能是长期的(亦或者是终身的);可能导致潜在的不良反应，可能昂贵、耗时;并且很可能无法完全停止癫痫发作。与完全停止癫痫发作相比，更合理的目标是将癫痫发作的频率降低50%，且不存在或存在轻微的药物毒副作用。把每个病患看作个体而不是整体之一。在癫痫控制和药物副作用之间取得平衡是首要目标。对于难治性癫痫患者（即单独或联合使用两种药物，以最大剂量给药，仍效果不佳的）建议转诊给神经专科医生，以确定更合适的治疗方案。?药物选择与用药原则??用什么药？选择一种抗癫痫药物就像选择一种不知道是什么感染的抗生素。我们的目标是选择一种广谱、安全、有效、便宜的药物。然而，一定程度的反复调整是不可避免的。以下为药物选择的常见影响因素：常见影响癫痫选药的因素这里列举出几种并发症对用药的影响：?胰腺炎或胃肠道问题:任何患有胃肠道相关疾病病史的病例都应限制或禁止使用溴化钾。溴化钾可能造成胃粘膜刺激、恶心、呕吐、腹泻和反流。溴化钾已知会引起胰腺炎，但这可以通过分次给药（如分2次给药）和混合食物服药来预防。?肝脏疾病:肝脏受损或有肝脏疾病病史的病例需酌情使用那些诱导或抑制肝微粒体酶或主要由肝脏代谢的药物。对于门脉分流患者或肝功能受损的患者应注意调整给药剂量。与功能正常的肝脏相比，由于肝脏代谢降低导致血清浓度升高，可能需要较低的剂量。?蛋白质丢失状态或低白蛋白血症：考虑到许多抗癫痫药物会与蛋白结合，当血浆蛋白量降低，主要是白蛋白，可能导致存在更多的自由形式或活性形式的药物，使治疗水平升高。?急性疾病：与低蛋白血症状态相反，疾病过程中血清蛋白升高，从而增加药物的潜在结合，减少药物对大脑的可用量。α-1-酸性糖蛋白和其他急性期蛋白会随疾病增加。因此，癫痫发作的频率或强度可能会增加。这时可能需要考虑暂时增加药物剂量，或应考虑增加一种临时(过渡)药物，直到病患的身体状态恢复正常。?肾脏疾病:肾小球滤过减少会降低某些抗癫痫药物的消除率和排泄量。剂量应作相应调整。?糖尿病、肾上腺皮质机能亢进和其他内分泌疾病:任何继发多饮多尿的疾病都可能改变血药浓度，尤其是当自身多尿降低了血药浓度时。溴化钾最易受该情况影响。还要考虑环境变化可能导致水消耗增加的时候，比如炎热的夏天，活跃的狗会喝很多水。有效血药浓度可以通过增加剂量(暂时)或保持狗狗处于一个凉爽的环境中而维持，注意不可限制宠物饮水。??起始给药剂量在考虑抗癫痫药物的剂量时，我们的目标是在保证足以起到药效的前提下，尽可能少用药。并最终达到血药浓度稳定状态。当开始使用一种新的抗癫痫药物时，需要评估快速达到有效血药浓度对该病例的重要性。“是否追求快速达到有效血药浓度”这一决定通常基于以下因素考量:癫痫的严重程度；是否存在任何其他潜在疾病(并发症)；患者年龄；客户对癫痫控制或可能的副作用的
