建立多学科合作机制的ERCP诊疗团队
建立多学科合作机制的ERCP诊疗团队医院闵海阳、陈璐（内镜）；王蓓蓓、许丽亚（消化）；王勇、方勇（普外）；赵金、水继红（麻醉）；张海涛（影像）；陈强、宋剑、项丽敏、殷泙（技术指导）建立多学科合作机制的ERCP诊疗团队胆胰疾病是危害我国人民身体健康的常见病。近年来，随着内镜技术的进步，以减少手术创伤和提高病人的生活质量为主题，旨在通过积极开展内镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术，解决高龄、高危和难以承受手术治疗的胆胰疾病的治疗问题，以降低手术治疗所造成的创伤，提高患者的生活质量。●如何建立多学科合作机制的ERCP诊疗团队1、ERCP技术是当今诊疗胆胰疾病的重要手段，但具有专业性强、操作复杂、难度较大及存在风险等特点，给临床应用带来一定程度上的安全隐患。如何加强ERCP技术的临床应用与管理，规范诊疗行为，确保诊疗质量和安全，也是我们亟待解决的问题。2、按各级卫生部门的规定，制定ERCP技术的管理规范，建立一支具有资质的医生和护士等团队，才能确保医疗质量和保障医疗安全。3、ERCP技术是一项多环节的工作，需要多学科相互协同完成。因此，在内科、外科、麻醉科、影像科和内镜可（室）之间，建立多学科合作机制的ERCP诊疗团队，各尽其责地完成ERCP诊疗工作。●掌握患者状态，由多学科合作机制的ERCP诊疗团队协同工作1、实施ERCP前，应向患者和（或）家属解释清楚ERCP诊疗过程中所伴随的风险、好处及治疗效果等，并取得知情同意的必要性。2、详细介绍ERCP的术前准备、术中配合和术后注意事项。3、预计ERCP并发症发生率，用通俗易懂的语言解释所伴随的风险程度，以及处理并发症的方法。4、如有替代ERCP的其他方法（如外科手术等），要详细说明效果与风险。推荐与ERCP比较信息，保障患者有选择的机会。5、凝血功能检查，指标异常应予以纠正，避免十二指肠乳头括约肌切开术（EST）后出血的风险。长期使用抗凝药或抗血小板凝聚药，应在EST实施前制定停药计划。●讨论和指导ERCP技术方案1、ERCP技术实施前，操作医师有必要与内、外科医师加强术前沟通，明确ERCP指证，确定治疗方案和预防并发症的措施。2、制订术后合理的治疗与管理方案。●临床路径和术前准备标准化。1、ERCP是一项微创技术，期待达到外科手术治疗效果，其中治疗效果和安全是非常重要的观察指标。2、制定ERCP对各种胆胰管疾病的诊疗标准，治疗对象是否适合ERCP标准，术前由操作者再次确认。3、术前制定的ERCP方案，必须有益于患者，对某种疾病采用一种以上的治疗技术，必须安全有效，如果预计在ERCP过程中可能会出现某并发症，必须平衡风险与收益的重要性。4、ERCP的术前准备，其治疗项目所对应的多种特殊器械，必须考虑到器械故障和中途耗损的可能性，预先备足相关器械。●规范化管理患者1、镇静/麻醉管理(1)术前：对患者的病情及全身状况做全面评估，结合单位的实际条件，决定采用的镇静或麻醉方式。(2)术中：①为减轻患者痛苦，在无痛状态下实施ERCP治疗；②由专职麻醉师负责麻醉管理与监护；③配备在紧急状态下的对应体制。(3)术后：深度镇静或麻醉的患者应按规定予以复苏，密切检测生命体征变化，直至患者意识清醒、肌力完全恢复。患者离开内镜诊疗室前，交待相关的注意事项。2、护理管理(1)术前：①做好病人心理护理，加强与病人的沟通和交流,消除或减轻其紧张焦虑情绪，以轻松的心态接受治疗和护理。②过敏试验（造影剂和抗菌素），③禁食，④取俯卧位或左侧卧位，⑤监测脉搏、氧饱和度、心电及血压，⑥吸氧，建立静脉通路。(2)术中：①配合操作医师，执行正确的护理措施；②严格无菌操作，确保手术成功率和安全性。(3)术后：禁食，引流管护理，如鼻胆引流管置入后出现上腹疼痛不适，咽部疼痛恶心等不适，应向患者讲明引流的作用及意义。在恢复饮食前应慎重观察患者的状态，有否腹痛或发热。●操作技巧的培训和考核1、规范ERCP技术的临床应用行为，提高医疗质量，保障医疗安全，满足社会要求的医疗。2、按国家相关规定，ERCP诊疗相关人员应接受规范化的专业技术培训和考核，在他人指导下完成操作量，才能独立操作。3、ERCP诊疗应由资质的医生、助手及护士团队协同完成。4、经常参加有关的学术活动，不断更新专业知识。●掌握并发症的早期发现和处理1、怀疑胰腺炎或胃肠穿孔的病例，应给予胃肠减压，及时进行胸腹透视、腹部超声、CT和实验室检查，以尽早明确诊断并给以相应处理。2、怀疑感染风险的患者，应常规给予抗生素治疗。3、怀疑上消化道出血，条件许可应紧急行内镜检查，寻找出血原因，并给予止血处理，内镜处理无效时，应考虑放射介入或手术治疗。●与外科、放射科协同及危重患者的ICU管理1、胆源性胰腺炎的管理(1)对于胆源性急性胰腺炎患者，若怀疑存在胆管炎或者持续胆管梗阻，可早期采取ERCP治疗。(2)为防止胆源性胰腺炎复发，符合手术条件的患者建议行胆囊切除术。(3)一旦胆源性胰腺炎得到控制，建议立即行胆囊切除术。2、ERCP术后胰腺炎的管理(1)预防性临时胰管支架置入是一种有效预防ERCP术后胰腺炎的内镜手术。(2)为有效预防ERCP术后胰腺炎，推荐在无明显禁忌证的情况下于直肠内常规应用非甾体类抗炎药。3、在急性胰腺炎时，按急性胰腺炎重症度判定标准和CT分类进行重症程度判断。一旦诊断为重度，必须进行ICU管理。对感染性胰腺坏死，首先考虑介入治疗如经皮穿刺引流或内镜下引流。若症状无明显改善，推荐腹腔镜下坏死组织清除术。参考文献(略)学术交流上海市中西医结合学会内镜专委会传播新知开创格局北京治疗白癜风医院哪里好怎么治疗白癜风效果好
