消化专题我国慢性胰腺炎的研究现状关于
?李兆申教授
撰写
李兆申（医院消化内科）
编辑
邢辰
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1胰腺疾病研究现状和难题胰腺癌、重症胰腺炎和慢性胰腺炎是三大常见胰腺疾病，是世界性难题，也是21世纪亟待攻克的顽固堡垒。在临床上，胰腺癌早诊困难、切除率低、生存期短；重症胰腺炎病情危重、机制不明、病死率高；慢性胰腺炎病因不清、治疗效果差、患者生命质量低。
中国慢性胰腺炎研究现状表现在：一是病因不明，无流行病学数据；二是缺乏临床研究，治疗方式落后；三是属于癌前病变，但病情转归不清。我们的研究发现，亚洲人群慢性胰腺炎遗传背景与西方人群不同，西方国家慢性胰腺炎患者的易感基因在我国慢性胰腺炎患者与健康者中的表达差异无统计学意义。中国遗传性慢性胰腺炎常见突变是PRSS1基因RH，中国儿童慢性胰腺炎常见突变是SPINK1IVS3+2TC。
我国慢性胰腺炎患病率有逐年上升趋势，与日本相仿，临床特征与西方国家相仿。我们的研究还发现，脂肪泻、糖尿病、囊肿、胆管狭窄为慢性胰腺炎的主要临床事件。我国慢性胰腺炎患者脂肪泻的9.3年累积发生率为22.9%，20年累积发生率为30%，30年累积发生率为48%。多因素分析提示，男性、糖尿病和无疼痛起病是脂肪泻的危险因素。我国慢性胰腺炎患者的糖尿病10年累积发生率为23%，30年累积发生率为52%。我国慢性胰腺炎患者起病后3年、5年、10年胰腺假性囊肿的累积发生率分别为7.61%、9.99%、13.79%，男性发生风险高于女性。我国慢性胰腺炎患者起病后3年、5年、10年胆管狭窄的累积发生率分别为8.8%、10.5%、12.4%。
?图片来源：视觉中国
2慢性胰腺炎的治疗现状慢性胰腺炎特征性病理改变是胰腺组织进行性纤维化，目前尚无控制和逆转纤维化的有效方法。临床治疗目标主要包括降低腹痛发作频率和程度，延缓胰腺内外分泌功能减退，以期提高慢性胰腺炎患者的生命质量，节约社会医疗资源。
意大利的一项研究表明，在慢性胰腺炎的治疗方法中，内镜治疗占42%，外科手术占31%。中华医学会消化内镜学分会完成的两次全国经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）调查显示，我国ERCP例数不断增长，但仍与发达国家存在明显差距，经济和社会发展不平衡是影响ERCP开展的首要原因。我国体外冲击波碎石术（ESWL）临床疗效研究表明，90.8%的患者胰管减压成功，结石完全清除率为72.4%。我们在国际上率先提出P-ESWL术后并发症分类和分度，并提出ESWL术后并发症“石街”新概念。这项结石合并假性囊肿ESWL治疗研究，解决了开腹手术创伤大，传统内镜治疗风险高、成功率低的临床难题，扩大了适应证。内镜附件嵌顿ESWL辅助治疗可有效处理内镜术中严重并发症，避免外科开腹手术。慢性胰腺炎外科手术后患者难以再次手术，内镜治疗困难。我们在国际上率先开展ESWL治疗胰腺术后患者，共治疗49例，均取得较好的治疗效果。
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