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奔跑吧,考点20171118

考点一

引起急性胰腺炎的病因:

引起急性胰腺炎的病因很多,常见的病因胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食。

1.胆道疾病:急性胰腺炎约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起,其中胆石症最为常见。

2.胰管梗阻:如胰管结石、肿瘤、狭窄等引起的胰管梗阻造成胰液排泄障碍。

3.十二指肠乳头邻近部位的病变:可有十二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍,使十二指肠液反流胰管,引起急性胰腺炎。

4.酗酒和饮食不节、暴饮暴食:乙醇可使胰腺大量分泌,嗜酒可使胰液内蛋白增高,沉淀形成蛋白栓,致使胰液排出不畅,酗酒和暴饮暴食均可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛;胰液排出受阻,使胰管压力增高。

5.其他:急性传染病、外伤、手术、某些药物、某些内分泌疾病、代谢疾病等均与急性胰腺炎发病有关。

考点二

急性胰腺炎的临床表现

1.症状。

(1)腹痛:为本病主要表现和首发症状。突然发作,疼痛性质不一,可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛,疼痛剧烈而持续,可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹,常向腰背部呈带状放射。弯腰抱膝位可减轻疼痛。水肿型病人腹痛3~5天可缓解,出血坏死型者病情较重,疼痛持续时间较长。当发生腹膜炎时,疼痛可波及全腹。进食后疼痛加重,且不易被解痉剂缓解。胆石症发作、暴饮暴食或饮酒多是诱发因素。极少数高龄体弱病人可轻微腹痛或无腹痛。

(2)恶心、呕吐与腹胀:起病后常出现频繁恶心、呕吐,可吐出胆汁或咖啡渣样液体,呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀,甚至出现麻痹性肠梗阻。

(3)发热:多数病人出现中度以上发热,一般持续3~5天。如持续不退,呈弛张高热,白细胞升高,应考虑胰腺或腹腔内有继发感染。

(4)低血压或休克:常见于出血坏死型病人,由于胰腺发生大片坏死,病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷,少数病人可在起病数小时突然出现,甚至发生猝死。这与胰蛋白酶激活各种血管活性物质如缓激肽致使血管扩张、并发消化道出血、血容量不足有关。

(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱:呕吐频繁病人可有代谢性碱中毒。出血坏死型者常有脱水和代谢性酸中毒,并常伴有低血钾、低血镁、低血钙。低钙血症引起手足抽搐,为预后不佳的表现。部分病人伴血糖增高,可发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷。

(6)其他:部分病人发病后1~2天出现一过性黄疸。重症胰腺炎病人可出现呼吸衰竭、胰性脑病等表现。

2.体征:水肿型病人腹部体征轻微,表现为上腹有轻度压痛,无腹紧张与反跳痛,可有不同程度的腹胀和肠鸣音减少。出血坏死型病人上腹压痛明显,并发急性腹膜炎时全腹显著压痛与肌紧张,有反跳痛。肠鸣音减弱或消失,可出现移动性浊音。

3.并发症:出血坏死型者可出现胰腺脓肿、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等。

考点三

急性胰腺炎的健康教育:

1.应向病人及家属讲解本病主要的发病原因、诱发因素及疾病过程。

2.宣传急性胰腺炎的预防方法,帮助病人养成良好的生活方式,强调饮食卫生,有规律进食,避免暴饮暴食,多食低脂、无刺激的食物和戒烟酒等,以防本病复发。

3.教育病人积极治疗与急性胰腺炎发生有关的疾病,如胆道疾病、十二指肠疾病等,避免此病的发生。

4.指导病人按医嘱坚持用药,并定期门诊复查。

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