开心学急性胰腺炎

急性胰腺炎是多种原因导致的胰酶在胰腺内被激活直接引起胰腺组织自身消化后出现以水肿、出血甚至坏死为特点的炎症反应。临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高为特点。病变程度轻重不等,多数患者病情轻,预后好。

病史

病史饮酒、暴饮暴食、胆石症病史

症状

突发剧烈腹痛,多位于上腹正中偏左,可放射至腰背部,伴恶心、呕吐、发热、肠麻痹等症

体征

明显的腹膜炎体征,肠鸣音减弱或消失,腹部有移动性浊音。严重者腹部有瘀斑

辅助检查

血尿淀粉酶增高,血脂肪酶升高,血白细胞升高,血钙降低

轻症

患者有持续而剧烈的上腹部痛,恶心、呕吐、轻度发热、上腹压痛,但无腹肌紧张,同时有血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶明显升高,排除其他急腹症,即可以诊断

重型

临床症状:四肢厥冷、烦躁不安、皮肤呈斑点状等休克症状

体征:腹膜刺激征、腹肌强直,Grey-Turner征(格雷特纳征)或Cullen征(卡伦征)

实验室检查:血钙明显下降2mmol/L以下,血糖11.2mmol/L(无糖尿病史),血尿淀粉酶突然下降

腹腔诊断性穿刺发现高淀粉酶活性的腹水

1.暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC升高+血尿淀粉酶=急性胰腺炎(单纯型)

2.胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑)、Cullen征(脐周青紫斑)+腹穿(洗肉水样)=急性胰腺炎(出血坏死型)

鉴别诊断

特点

消化性溃疡急性穿孔

有典型的溃疡病史,腹痛突然加重,腹肌紧张,肝浊音界消失,X线检查发现膈下有游离气体可资鉴别

急性胆囊炎和胆石病

常有胆绞痛病史,疼痛位于右上腹部,常放射至右肩部,Murphy征阳性,血、尿淀粉酶轻度升高。腹部超声及X线胆道造影可明确诊断

心肌梗死

有冠心病史,突起发病,疼痛有时限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像,血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常

急性肠梗阻

腹痛为阵发性,呕吐,腹胀,肠鸣音亢进,有气过水声,无排气,可见肠型。腹部X线检查可发现液气平面

1.血、尿淀粉酶。肝、肾功能,电解质,血糖,血脂,血气分析。

2.C-反应蛋白　反映组织损伤和炎症的非特异性标记物。

3.血清脂肪酶　血清脂肪酶多在起病24~72小时后开始上升,持续7~10天,对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值,并且特异性也较高。

4.影像学检查　腹部立位X线、腹部超声和增强CT。

1.一般治疗　禁食,胃肠减压,静脉输液,积极补充血容量,注意维持热能供应,维持水、电解质和酸碱平衡。

2.止痛　腹痛患者可给予哌替啶。

3.抑酸治疗　静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

4.抗感染治疗(喹诺酮类抗生素)。

5.必要时手术治疗。

6.支持治疗。

张老师温馨提醒

胆道疾病的疼痛禁用吗啡,可以用杜冷丁。

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