胰腺内分泌肿瘤机器人手术或优于传统开放
胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）约占胰腺肿瘤的1%～2%。手术切除是目前唯一有效的治疗方式，手术方式根据肿瘤大小、分化程度及患者本身一般情况选择，目前有开放手术、腹腔镜手术及机器人手术等可供选择，其诊治流程如下图所示。
图1pNET诊疗流程图
医院赵玉沛院士团队比较了机器人手术与传统开放手术对pNET的治疗效果，成果发表于近期BJS上。
本研究纳入的pNET直径均小于2cm、肿瘤位置远离主胰管且影像学证实无胰管扩张。共例患者纳入研究，分为开放手术组（N=60）和机器人手术组（N=60），两组间性别、年龄、体重指数、肿瘤位置及直径都严格配对，机器人手术系统采用的是美国达芬奇手术系统。
本组例患者中93例（77.5%）肿瘤分期为GI，例（95%）为胰岛素瘤，机器人手术组有3例术中转为开放。研究结果发现机器人手术组相比于开放手术组减少了术中出血（32.5：80ml）、缩短手术时间（：min），在术后1月/3月胰漏等并发症、住院时间方面无明显差异。
注：a：10HPF=2mm2（视野直径0.50mm，单个视野面积0.mm2），于核分裂活跃区至少计数50个高倍视野；b：用MIBI抗体，在核标记最强的区域计数～个细胞的阳性百分比；G1：低级别；G2：中级别；G3：高级别
pNET依据激素的分泌状态和患者的临床表现，分为功能性和无功能性胰腺神经内分泌肿瘤。无功能性pNET约占75%～85%，功能性约占20%。常见的功能性pNET包括胰岛素瘤和胃泌素瘤，其余的统称为罕见功能性胰腺神经内分泌肿瘤，包括生长抑素瘤、胰高糖素瘤、生长激素瘤等。
功能性pNET常表现为激素相关的症状，如低血糖、多发性消化性溃疡、腹泻等，术前诊断包括定性诊断和定位诊断，由于临床表现多样，从患者出现临床症状至确诊时间往往较长且需要多学科综合治疗团队。手术是pNET的主要治疗手段，也是目前惟一可能治愈的方法，手术的目的是争取R0切除。
机器人手术是新兴的微创手术方式，其开阔的视野及灵活的机械臂让外科医师如虎添翼，许多临床研究也已经证实其在胰腺部分切除、胰十二指肠切除方面疗效确切。本文在此拓展了机器人手术的应用，证实其可安全有效的应用于pNET的手术切除。其缺点是费用较高，住院费用是传统开放手术的数倍。
综上所述对于小于2cm的pNET，机器人手术疗效优于传统开放手术，主要体现为术中出血少、手术时间短。但临床应用仍需根据肿瘤情况、患者一般情况及经济情况综合分析选择具体手术方式。
编辑
李晴
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