临床经验教训每日一例第298期
1病例
一名50来岁的满身酒味的醉汉，春节亲友聚会喝了不少白酒，从早和到晚每天赶三场，据陪人讲当晚喝了一斤多。当时两个人架着进入急诊的，来时候意识不清，太忙了也没仔细查体给两支纳络酮，对症处理一下就忙其他的事情去了。大概过了半小时后护士过来说这个人感觉有点不对。赶紧过去一看，病人频繁呕吐，呈休克貌，量血压80/60mmHg。因为病人意识不是很清问诊也问不出什么，体格检查腹肌稍紧张，按压腹壁时病人也没有痛苦表情。其它也没有发现其他什么阳性体征。但是我注意到一个细节，病人的两只手一直放在肚子上，我体格检查时候把手放下来，他马上又放回去。是不是肚子痛？如果肚子痛会不会是急性出血坏死性胰腺炎导致的休克？后来急查血尿定粉酶、B超、CT。证实我怀疑。急性出血坏死型胰腺炎。几天后这个病人还是OVER了。
1小编说
关于上面这个病例小编想说两点：
1、诱发急性胰腺炎的原因主要就是酗酒和暴饮暴食。一般大量饮酒会使胰液分泌旺盛，特别是酒后呕吐会引起十二指肠液反流，极易引发急性胰腺炎。另外很多人本身就患有胆源性胰腺炎，一旦暴饮暴食，特别是大量饮酒后，也极易诱发急性胰腺炎。急性出血坏死型胰腺炎的死亡率极高，一旦发病，死亡率高。即使不死，治疗费用也高得吓人。花一百多万的大有人在。所以饮酒的病人呢一定要注意这个疾病。
2、醉酒病人疼痛感觉不太灵敏，被酒精给麻醉了嘛。按道理来说这种急性胰腺炎是非常痛的，但是他们可能表现不明显。再一个醉酒意识不清，即使有疼痛也不能很好表达。所以很容易漏诊。这个还需要我们临床多观察病人，不放过每个小细节。
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