龙华医院顾宏刚解答胆石病患者可通过B超
本期主题：胆石病
互动专家：医院普外科主任医师顾宏刚
专家简介：
顾宏刚，医学博士，现任医院普外科主任医师，兼任中国中西医结合学会外科分会青年委员，上海市中西医结合学会外科分会委员兼青年主任委员，上海市中西医结合学会外科专业委员会腔镜与内镜学组副组长，上海市中西医结合学会青年委员会常务委员。长期从事中西医结合诊治普外科疾病的的临床、科研及教学工作，专攻肝胆胰、胃肠肿瘤、甲状腺疾病的诊治、微创手术、术后调治。
专家门诊时间：周三上午
医生你好，我想咨询下胆管结石怎么排？谢谢
胆管结石根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。不知道您想问的是哪一个位置的结石？
肝外胆管结石多位于胆总管下端，一旦发作会有急性胆管炎的症状和表现，甚至会併发急性胆源性胰腺炎，病情急而危重。在身体允许的情况下建议尽早手术，现在一般通过微创手术（ERCP术）就能解决问题了。
肝内胆管结石又称肝胆管结石，可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。根据结石的位置、大小、数量等，平时可无症状或有右上腹隐痛不适。急性发作时也会有急性胆管炎的症状和表现。严重的肝内胆管结石需行肝叶或肝段切除手术。症状较轻的肝胆管结石可以口服利胆药物或者中药进行治疗。
通过怎样捡查才知道胆囊己失去功能，要手术切除胆囊。
可以通过B超来检查胆囊收缩功能。检查前一天要少吃油腻食物，检查前8小时(即检查前一天晚餐后)不应再进食。检查时先以空腹B超测量胆囊纵断面的长短径及横断面的宽径，然后进食油煎鸡蛋2个或巧克力一块，1小时后再测餐后胆囊的上述三径。胆囊的收缩率%=(空腹三径乘积-脂餐后三径乘积)/空腹三径乘积×%。胆囊收缩率80%以上，为良好，减弱为60%-79%，明显减弱为40%-59%，差为40%以下。
问下，我有胆结石，但平时没什么感觉，需要开刀嘛？不开刀能通过什么方式排出来嘛？如果开刀听说可以保胆，不知道是不是都可以？
无症状性胆囊结石病是否都需要手术治疗在医学界尚有争议。我个人建议是可以暂不手术，但仍需定期随访，如半年左右复查B超。有些小结石或者泥沙样结石通过节制饮食、适当运动，配合中药及利胆药物还是有可能可以排出来的。
保胆取石手术目前仍未被主流医学所承认，如果去做这样的手术需要有较为严格的适应症，如结石的数量、大小、位置及主观意愿等，建议多听取手术医师的意见。
顾博士你好，我今年55岁，患泥沙型胆结石已15年（每年体检都是这个结论）。平时没有什么症状，不影响生活，平时不用药。如果吃了高蛋白食物，则右腹部感到胀，偶尔有针刺感。晚上睡觉如右侧卧，有时有胀感。是否有必要做手术？平时应该注意点什么？谢谢。
我建议是可以暂不手术。注意点包括：1.定期复查、随访，半年左右复查B超。2.适当的饮食控制，包括减少胆固醇、油脂类、高糖类食物的摄入。饮食应以清淡为主。3.适当的运动。4.可考虑口服中药或利胆药物进行排石治疗。
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