病例肾功能检查柯利犬
“Sherpa”，柯利犬，10岁，去势公犬。就诊时已有5个月的血尿和痛性尿淋漓病史。现在每次排尿都需要3~5min，一点点滴下。上个月及6个月之前曾用抗生素治疗。有癫痫病史，使用苯巴比治疗控制良好。体格检查发现其双眼晶体核硬化，有严重牙结石和中度齿龈炎。腹部紧张，很难触诊。
血常规检查
WBC5.1×10^9个/L（4.0~13.3）Seg4.3×10^9个/L（2.0~11.2）Band0（0~0.3）Lym↓0.2×10^9个/L（1.0~4.5）Mono0.2×10^9个/L（0.2~1.4）Eos0.4×10^9个/L（0~1.2）白细胞形态正常HCT43.50%（37~60）RBC6.77×10^12个/L（5.5~8.5）HGB15.5g/dL（12.0~18.0）MCV64.2FL（60.0~77.0）MCHC35.6g/dL（31.0~34.0）血小板数量充足生化检查GLUmg/dL（90~）BUN↑33mg/dL（6~24）CREA1.2mg/dL（0.5~1.5）P3.2mg/dL（2.2~6.6）Ca10.6mg/dL（9.5~11.5）TP6.2g/dL（4.8~7.2）ALB3.1g/dL（2.5~3.7）GLO3.1g/dL（2.0~4.0）Na＋mmol/L（~）Cl－mmol/L（~）K＋4.6mmol/L（3.6~5.6）HCO3－22.1mmol/L（15~28）AG13.5mmol/L（6~16）TBIL0.3mg/dL（0.10~0.50）ALP↑IU/L（20~）GGT8IU/L（2~10）ALT↑IU/L（10~95）AST29IU/L（10~56）CHOL↑mg/dL（~）AMYL↑IU/L（~0）尿液分析：导尿外观：黄色，浑浊尿沉渣SG：1.每个高倍镜视野下5~20个红细胞pH：7.5每个高倍镜视野下0~5个白细胞葡萄糖、尿酮体、尿胆红素：阴性每个高倍镜视野下4~8个上皮细胞，伴有成簇的不规则细胞蛋白：2+亚铁血红素：2+
解析CBC：Sherpa有轻度淋巴细胞减少症，可能跟皮质类固醇有关。
血清生化分析BUN升高而肌酐正常：如果能排除其他导致BUN升高的肾外因素，可能发生了早期肾前性氮质血症。但尿比重相对下降，需考虑尿液浓缩能力下降。即使肾小球滤过率未下降，肾小管流速下降也会延长尿素重吸收时间，从而使其在血液中浓度增加。病史中没有出现发热、败血症、胃肠道出血或创伤等提示导致BUN升高而肌酐正常的潜在病因。
ALP和ALT升高：该病例中，最可能导致ALP和ALT升高的原因是抗惊厥药的诱导作用（见第二章），但不做进一步检查不能完全排除皮质类固醇酶诱导或肝脏疾病。
高胆固醇血症：这种程度的高胆固醇血症对犬并无明显的临床意义，首先应该排除餐后因素。多种内分泌疾病与高胆固醇血症有关，包括糖尿病（不太可能，因为血糖水平正常）、甲状腺机能减退（可能，但没有相关的临床症状）、肾上腺皮质机能亢进（可能，且同时有淋巴细胞减少和ALP升高，但无临床症状）、胰腺/肝脏疾病（可能，肝酶升高，淀粉酶升高，但同样没有对应的临床症状）和肾脏疾病（可能，且有相关的泌尿系统临床症状，但仅BUN轻度升高）。通过对比检查先前正常的血清生化数据，可排除特发性高胆固醇血症。
高淀粉酶血症：考虑到BUN升高，该病例中，淀粉酶轻度升高可能与肾小球滤过率下降有关。如果出现相应的临床症状，也应考虑胰腺疾病。
尿液分析：蛋白尿及红细胞、白细胞提示尿道炎症。非典型上皮细胞提示炎症反应性上皮细胞过度增生。另外，考虑到痛性尿淋漓病史，应该对尿路进行影像学检查，以评估是否出现了继发于炎症的肿物。
病例总结及结果对Sherpa进行泌尿道超声检查发现其膀胱内有一个非常大的肿瘤，左侧输尿管被完全堵塞，导致肾盂积水。右肾未受牵连，但是也有轻微输尿管扩张和肾盂积水。膀胱团块细胞学检查显示有片状成簇的退行性变移上皮细胞，可见少量至大量深染的嗜碱性细胞质；偶见具有移行上皮细胞特征的细胞质尾区（图5-1）。极少数细胞内有一个大的亮粉色玻璃样包涵体。尽管散在有能见到核仁轮廓的双核细胞，大多数细胞都有一个圆形或卵圆形细胞核。一些细胞内有小而明显的核仁，核质比高，但变化较大。红细胞大小明显不等、细胞核不均匀，诊断为移行细胞癌，对Sherpa进行化疗。
Sherpa这一病例说明严重泌尿道病例的血液生化检查可能仅出现极其微小的变化。在一定程度上，氮质血症归因于移行细胞癌造成的肾后性梗阻。由于流出受阻而继发的管内高压可能导致暂时性或永久性肾小管功能下降，这取决于压迫的持续时间和严重程度。随着暂时性丧失功能的肾小管恢复，以及剩余有功能的肾单位出现代偿性肥大和功能增强，肾功能会逐渐增强。此外，虽然纠正了造成肾脏损伤的原发病因，肾功能仍会继续丧失，因为在某种程度上，肾脏损伤会进一步发展。由于存在这些因素，患病动物血清生化结果可能是正常的，也可能会出现伴随肾功能衰竭的进行性氮质血症或其他异常。化疗可使阻塞暂时缓解，但长期预后不良。
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医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。
——清?赵廉《医门补要自序》
