影像诊断胰腺疾病的MRI诊断其三
胰腺疾病的诊断一直是个难点，小编将和大家一起学习一些常见胰腺疾病的磁共振诊断，丰富的图片一定让你更加容易理解与记忆。
图36.慢性钙化性胰腺炎。(A)腹部平片显示胰腺区域多发性钙化结石；(B)ERCP将导管置于腹侧胰管显示体外震波碎石后的部分破碎的结石(短箭头)，结石位于副胰管；(C、D)横断面(C)和冠状面(D)MRCP清晰显示充盈缺损的准确部位(长箭头)，位于副胰管，慢性胰腺炎表现为显著的腺管样改变(主胰管扩张、不规则和侧枝扩张)。
图37.梗阻性慢性钙化性胰腺炎。(A)MRCP显示特征性改变没，胰管扩张、充盈缺损和胆总管光滑的狭窄(短箭头)；(B、C)对应的断层MR显示腺体肿大，在GRET1加权序列显示信号目睹降低(C图中短箭头)，胃壁外压性改变(长箭头)，同时可显示于MRCP(A)和冠状面HASTET2加权序列(B)。
图38.慢性钙化性胰腺炎。(A)CT平扫显示胰头部钙化结石(长箭头)；(B)横断面HASTET2加权序列未见结石；(C)MRCP显示胰管损害的范围以及侧枝受累(短箭头)，但未能清晰显示结石及其分布，亦未能准确显示胰头处胰管的形态。
图39.导管内粘液性病变，类似于慢性胰腺炎。(A)MRCP显示胰管及其侧枝轻度扩张(短箭头)，无充盈缺损；(B)脂肪抑制TSET1加权序列显示胰尾部轻微的信号密度降低(长箭头)；(C、D)ERCP，在胰头胰体(C)和胰尾(D)，显示胰管内部分被粘液充盈(长箭头)。
图40.慢性胰腺炎伴结石梗阻。(A)增强CT在胰头层面显示结石和胰管扩张(短箭头)；(B)内镜下取石前MRCP显示充盈缺损(长箭头)和胰管显著扩张，未见解剖变异。胆总管轻度扩张；(C)取石后MRCP显示胰管和胆总管直径逐渐降低。
图41.慢性胰腺炎伴胰头部假性囊肿。(A、B)冠状面(A)和横断面(B)HASTET2加权序列显示胰头部假性囊肿，及其与腹侧胰管的关系(长箭头)；(C、D)MRCP在内镜下支架植入前(C)及之后(D)，清晰的显示胰管及其侧枝扩张(C图中短箭头)。假性囊肿(C图中长箭头)，支架植入后胰管直径显著降低，假性囊肿消失(D图中长箭头)。
图42.轻度慢性胰腺炎。对比CT平扫、MR和胰泌素强化MRCP。CT平扫(A)未见钙化、胰管扩张或腺体萎缩；断层T2加权序列(B)和MRCP(C)显示主胰管及其侧枝扩张(短箭头)，符合轻度慢性胰腺炎改变。
图43.慢性胰腺炎，患者无症状，脂肪酶和淀粉酶升高；(A、B)增强CT在延迟期显示均质性胰腺，无钙化，胰头部胰管轻度增宽(长箭头)；(C、D)胰泌素强化MRCP在注射后2分钟(C)和8分钟(D)，显示胰管扩张、边缘不规则、侧枝扩张(短箭头)，符合慢性胰腺炎改变。
图44.慢性胰腺炎；普通(A)和胰泌素强化MRCP(B)、ERCP(C)和横断面HASTET2加权序列(D)，胰管改变可见于A-C(短箭头)，而在断层MR影像中(D)不明显。
图45.慢性胰腺炎伴胰体部主胰管狭窄；(A、B)胰泌素强化MRCP显示狭窄的水平，侧枝位于邻近狭窄处(短箭头)，十二指肠充盈正常；(C、D)横断面HASTET2加权(C)和横断面脂肪抑制TSET1加权(D)序列影像证实了无占位性病变(长箭头)，在D图高密度的正常胰腺与低密度的纤维化实质明显区分（短箭头)。
图46.急性胰腺炎的并发症；普通(A)和胰泌素强化(B)MRCP；A图中可见近端胰管狭窄和远端扩张(短箭头)；B图中静脉注射胰泌素后狭窄部完全充盈(短箭头)。
图47.沟槽状胰腺炎（Groovepancreatitis）；(A)MRCP显示胆总管和胰管的“双管”狭窄伴远端扩张(长箭头)；一个囊性病变(短箭头)位于胆总管和十二指肠壁之间；(B)横断面脂肪抑制TSET1加权序列在胰头水平显示正常的高密度胰腺(长箭头)，未见肿瘤。不过，胰腺向中位移位，因为胰头和胆囊之间存在一个低密度病变(*)；(C、D)断层平扫(C)和延迟期钆增强(D)GRET1加权序列显示薄片样肿块弥漫性强化(长箭头)，提示纤维组织。
图48.胰腺癌；(A)普通(左)和胰泌素强化(右)MRCP显示胰管内一个局灶性缺陷(短箭头)，注射胰泌素后未被充盈，伴远端胰管扩张以及慢性胰腺炎相关性改变；(B-D)横断面HASTET2加权(B)、平扫(C)和钆增强(D)脂肪抑制TSET1加权序列的连续性图像未显示肿瘤。
图49.胰腺癌伴静脉侵犯；(A)MRCP显示胰头部双管狭窄(长箭头)；(B)平扫横断面脂肪抑制TSET1加权序列显示低密度的胰腺肿瘤(长箭头)；(C、D)冠状面钆增强动态3DGRET1加权序列(C)和相应的MIP(D)较好的显示了肠系膜上静脉受侵犯(长箭头)。
图50.冠状面3DGRET1加权序列在静脉注射钆后的动脉期(A)和门脉期(B)，显示胰腺癌(A图中长箭头)、肝脏转移(A图中短箭头)和脾静脉侵犯(B图中长箭头)。
图51.一例胆石症和慢性胰腺炎患者无意中发现的浆液性囊腺瘤；MRCP(A)、横断面(B)和冠状面(C)HASTET2加权序列显示一个分叶状“微囊状”肿块位于胰头(长箭头)，未见与胰管的明显交通。A图中同样可见轻度慢性胰腺炎的改变(短箭头)。
图52.导管内粘液分泌性肿瘤(侧枝导管型)；胰泌素强化(A、C)与ERCP(B)相比较，二者均显示胰头部多发性不规则囊性病变(短箭头)，与正常的胰管相交通(长箭头)，另一个囊性病变(*)可见于MRCP，而ERCP未完全显示。
图53.导管内粘液分泌性肿瘤伴恶变；(A)MRCP显示主胰管扩张(短箭头)；(B)横断面HASTET2加权序列在胰头部腹部胰管的连续性伴囊样扩张(长箭头)。
图54.胰腺沟突部类癌；增强CT(A)、冠状面脂肪抑制HASTET2加权序列B)、注射胰泌素后MRCP在十二指肠切除术之前(C)及之后(D)。A图可见一低密度病变(长箭头)伴周围强化，B、C图显示病变的囊样改变和不规则的边缘(长箭头)，未见其与胰管的明显交通。胰管的内镜和十二指肠充盈正常。术前诊断考虑囊腺瘤或导管内乳头状粘液瘤累及胰管侧枝。D图可见主胰管扩张(短箭头)伴慢性胰腺炎的明显的改变。
（完结）
采编整理：放射科那点事儿
图片来源：RadioGraphics
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