柴胡桂枝汤与急性胰腺炎经典发挥
柴胡桂枝汤
《伤寒论》
伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（）
柴胡桂枝汤方
桂枝去皮二两半芍药—两半黄芩一两半人参二两半甘草炙一两半夏洗二合半大枣六枚生姜切一两半柴胡四两
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本证为太阳、少阳合病。故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。临床，凡见太、少合病之证，皆可应用。
脘腹剧痛（急性胰腺炎）
李天云医案
刘某，女，24岁。病人因上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐发热一天，拟急性胰腺炎于年7月6日入院。
入院查体：BP16/10.7kPa，T38.5℃。急病容，神志清，心肺、上腹部压痛，以左上腹为著，未扪及包块，肝脾未及。
查WBC18.6X/L，中性85%，血清淀粉酶单位，尿液淀粉酶64单位，入院后给予输液，解痉止痛，抑制胰腺分泌等法治疗，疼痛不减，请中医会诊。
询病人脘腹剧烈钝痛，口苦咽干，恶心呕吐，不欲饮食，饮入即吐，恶寒发热，大便干结，小便黄赤，观病人痛苦貌，面潮红，苔腻黄，按之上腹痛，脉弦滑有力，综观脉证属湿热蕴结，三焦气滞所致。
处方：柴胡桂枝汤加中吉、川楝子、公英、竹茹
水煎分2次服，日1剂。1剂疼减，发热退，稍能食。又进3剂，诸症大减，按之尚疼，体温正常，二便自调，食欲增。守方继服10剂，痊愈出院。（实用中医内科杂志,(1):39~40）
据报道，柴胡桂枝汤治疗胸腹诸痛有良效。李氏认为，方对急性心绞痛、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫、阑尾炎、胃痉挛、溃疡病等急性发作性疼痛有立竿见影之效，而对慢性腹痛治疗效果稍差。
推测其作用机理，可能是疏达肝胆气机，调和表里气血。在临床使用时，柴胡用量不得少于20克，余药均为10克。
心绞痛属痰阻胸阳者加栝蒌、薤白，血脉闭阻加丹参、檀香；气滞胃痛加川楝子、延胡；胃痉挛加木香、槟榔；胆道蛔虫加乌梅、槟榔；胆结石加金钱草、鸡内金，胆囊炎加茵陈、川楝子；胰腺炎加川楝子、公英；阑尾炎加丹皮；宫外孕加丹参、桃仁；附件炎加丹皮、红花；肠梗阻加芒硝；肠痉挛加川楝子、槟榔。
本文摘自《伤寒名医验案精选》学苑出版社出版。由篮子整理编辑，仅供学习交流，转载请注明来源出处。
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