学海无涯犬疼痛性疾病及其针灸治疗
在各种预防、减轻和消除疼痛的措施中，针灸镇痛（Acupunctureanalgesia)）的神奇效果和独特作用引人瞩目。随着兽医师对疼痛治疗和疼痛管理重要性的认识，以及人们对伴侣动物饲养观念的转变，减轻动物痛苦和提高生命质量意识的不断增强，针灸在疼痛性疾病的预防和治疗中将发挥越来越重要的作用。1.疼痛的概念疼痛是机体对不良刺激或损伤产生的一种不适性反应。它由痛觉和痛反应两部分组成，包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应(躯体运动性反应和/或内脏植物性反应)，在人常伴随有强烈的情绪色彩，而在动物则表现种种的姿势或行为异常。2.疼痛的分类依据疼痛的程度、发生过程、时间长短和病因等，可以对疼痛进行多种分类类。在人类可以依据对疼痛程度及特点进行细致的描述和形容，但多难以用于动物疼痛的表述。2.1急性疼痛突然疼痛，持续时间有限。常见于软组织及神经、骨和关节的急性损伤，术后，产痛，急性椎间盘源性损伤等。多数情况下，急性疼痛反应是机体对不良伤害的示警性，保护性反应，因此也称生理性疼痛。对此类疼痛，临床上因谨慎对待，不宜简单地采取镇痛疗法，以免掩盖、延误、加重病情。2.2慢性疼痛逐渐疼痛，持续时间长，通常都属于病理性疼痛。常见于软组织及关节的慢性或退行性变化，慢性椎间盘源性损伤，慢性神经源性刺激等。2.3顽固性疼痛顽固性疼痛是指常规治疗措施难以控制的严重的慢性、持续性疼痛。可以由持续伤害感受器的刺激而诱发，如创伤，手术，炎症等刺激；也可由外周和中枢神经的某些部位的损伤和疾病引起，如慢性关节病，糖尿病性周围神经炎，缺血性疾病导致的肢体痛等。2.4癌性疼痛：多见于晚期肿瘤，肿瘤转移痛，又称癌痛综合征。可直接由肿瘤及其治疗相关因素引起。其主要表现为躯体的感受伤害性疼痛，内脏痛和神经病理疼痛。2.5炎症性疼痛炎症性疼痛是小动物临床常见性疼痛。如在椎间盘病时，破裂的椎间盘释放化学物质刺激及自身免疫反应引起神经根炎或脱出的髓核压迫神经根引起炎症。在炎症过程中往往伴随多种炎症和疼痛因子如5-羟色胺、组织胺、乙酰胆碱、P物质、白介素、激肽类、去甲肾上腺素等的释放。2.6缺血性疼痛缺血包括组织和器官的血管原发性病变，称为原发性缺血性病变。也包括影响血管系统进而引起组织的缺血的病变，例如外伤所致的血管离断、炎症引起的血管闭塞以及肿瘤导致的血管压迫等，这些可以称为继发性缺血性病变。缺血导致一系列的组织细胞病变甚至梗死，引发严重的炎性反应和疼痛。如椎间盘脱出压迫神经根缺血，内脏器官痉挛缺血都伴随剧烈的疼痛。2.7疼痛综合征脊髓损伤、背痛或腰痛、缺血性疾病、背部手术失败综合征、治疗后神经痛及周围神经病等均属于疼痛综合征的范畴。犬的多发性髓膜动脉炎也称疼痛综合征，多发于10个月龄以内的比格犬、拳师犬等。表现全身性疼痛，颈部拘挛，步态不稳，白细胞增多，体温升高。
3.疼痛的危害疼痛不但直接导致机体不适，影响机体正常机能和状态，还可通过疼痛反应导致恶性循环。机体受到损伤时产生疼痛反应，常常导致机体采取防御措施，即肌肉痉挛。防御促进防御区关节和软组织的功能障碍，形成疼痛循环，即损伤引起疼痛－防御反应、痉挛－功能障碍－疼痛。这种疼痛循环伴随机体内部的全身或变化，常常使疾病复杂化。表现为循环减弱、营养供应减少、供氧减少、淋巴清除作用减弱，代谢加强，代谢产物浓度增加，肌肉疲劳、炎症、水肿加重等。因此，需要积极采取综合性镇痛措施。4.犬常见伴随疼痛的疾病及其鉴别临床上表现疼痛的疾病很多，包括外科和内脏性疼痛。鉴于目强针灸治疗的对象主要集中在外科疾病，本文就犬常见外科疼痛性疾病及其鉴别诊断予以介绍。4.1表现颈部、背部痛的疾病●症状：头及全身向地面下垂，弓背；取防御性姿势，触摸或要触摸时逃避、发怒。触诊颈部或脊椎背侧肌群的一部分或整体僵硬，有时能感觉到肌肉肿胀及发热。●痛源：脊柱背侧肌群的肌炎、新生物；椎体、椎间盘异常（畸形、骨折、脱臼、脊椎炎、骨关节症、肿瘤）；脊髓神经损伤（椎间盘脱出、肿瘤、神经炎等）；髓膜（肿瘤、髓膜炎）●鉴别：与颈部背部疼痛表现相似症状的疾病有胸部的循环器官和呼吸器官疾病，腹部的肾和前列腺疾病，胃肠疾病，另外需与四肢的骨、关节、韧带等疾病鉴别。常见疾病（1）肌病（myopathy）：●特发性多发性肌炎：发生于骨骼肌的伴随淋巴浸润的非化脓性炎症反应，产生肌肉脆弱化、肌肉痛、肌萎缩。多发于大型犬和幼龄犬，有免疫介导性、感染性的可能。主要发生在四肢和咬肌。●细菌性肌炎：由循环或创伤引起。病犬表现广泛性出血性坏死性肌炎，剧烈的肌肉痛和跛行。●脂肪蓄积性肌炎：表现肌纤维内脂肪滴异常蓄积，导致脂质蓄积的氧化代谢异常性疾病。临床表现进行行肌萎缩、脆弱和肌肉痛。●骨化性肌炎：肌肉等软组织内发生原因不明的异位性非肿瘤性骨化。动物表现僵硬、进行行不完全性瘫痪，可触诊到肿胀疼痛的肌肉块。（2）环枢椎不稳：先天性畸形的环枢椎不稳，压迫脊髓，引起颈部的疼痛和四肢麻痹。（3）颈椎松动症：见于大型或超大型犬。由于颈椎不稳定导致椎间盘物质或椎体自身压迫脊髓。（4）颈部椎间盘病：占整个椎间盘病的14-16％。分2型，I型多发于3-6岁，II型多发于8-10岁。颈部疼痛是最常见的共同症状，特别是在上下左右弯曲活动时明显。继续发展表现四肢的不完全或完全性麻痹，前肢反射正常或低下，后肢反射正常或亢进。也有表现单一肢体或单侧异常的病例。（5）椎间盘脊椎炎：最主要的原因是细菌或真菌感染。通常继发于心内膜炎、龋齿、尿路感染等菌血症。异物、外科手术、外伤引起的菌血症有时直接引起临近部位的脊椎炎。出现神经症状通常是由于骨骼或纤维组织增生压迫脊髓导致。通常伴有发热和X片炎症反应。（6）脊髓、髓膜炎：细菌、真菌、立克次氏体、原虫、寄生虫、螺旋体等感染以及原因不明性疾病。临床证候为脊椎部不适感，脊椎肌群僵硬、脊椎可动性低下、运动失调及麻痹，有时伴有疼痛。波及到脑出现全身及神经症状；白细胞增加是感染的共同表现，肝肾机能降低提示慢性感染。（7）肿瘤：分为髓内，髓内－硬膜内，硬膜外种类三种类型。部位和程度不同症状各异。剧烈疼痛时怀疑神经根病灶。需结合脊髓造影或CT、MRI确诊。4.2表现前肢疼痛的疾病●肩关节松弛●臂二头肌腱损伤●肩关节损伤●肩关节骨软骨炎●肘发育异常●肘骨关节炎●风湿性疾病
4.3表现后肢疼痛的疾病●外伤性髋关节脱臼●细菌性髋关节炎●发育期大型犬的髋关节疾患●发育期小型犬的髋关节疾患●成年犬的慢性髋关节炎●膝盖骨脱臼●十字韧带断裂●风湿性疾病4.3表现腹部疼痛的疾病●消化道：溃疡、异物、肿瘤、缺血、胃扩张、胃扭转、肠扭转、粘连●肝脏胆管：肝炎、胆结石、胆管炎●胰腺：胰腺炎●脾脏：扭转、破裂、肿瘤、感染●腹膜：腹膜炎（感染性、非感染性）●泌尿系统：下部尿路感染、尿结石、膀胱、尿管破裂、子宫炎、前列腺炎●其他：肾上腺炎、重金属中毒鉴别：①腹腔全体：腹膜炎、急性胃肠炎、异物、胰腺炎、铅中毒、蛔虫②左下腹部：急性肠炎、尿管结石③右下腹部：急性肠炎、肠套叠、尿管结石④小腹中央：急性肠炎、膀胱结石、膀胱破裂、前列腺炎⑤脐周围：胃十二指肠溃疡、胰腺炎、异物⑥左季肋部：胃炎、胃溃疡、胰腺炎、脾破裂、肺炎⑦心窝部：胃十二指肠溃疡、胃炎、胃捻转、胃扩张、胆结石、胆囊炎、胰腺炎、肝炎⑧右季肋部：十二指肠溃疡、胆结石、胆囊炎、肝炎、肝肿瘤、肝破裂、右尿管结石、肾盂肾炎、右胸膜炎、肺炎4.4表现胸部疼痛的疾病●胸壁疼痛：胸膜炎、事故损伤●肺炎●横膈膜疝●心肌梗死●逆流性食道炎5.中兽医学对疼痛的认识5.1病因病机中国传统医学认为疼痛的病因有外因、内因和不外不内因。尤其强调外邪，即风寒湿邪。病机方面认为疼痛主要是各种病因引起的气血运行障碍，气血不通则痛，营卫气伤则痛，血脉虚涩则痛，寒热不合则痛。所以治疗方面，强调疏通经络，活血化瘀，祛风、祛寒、除湿。5.2辨证论治中兽医学通过四诊搜集资料，依据病因、病势、病性和病位等对疼痛进行辨证论治。常见疼痛证型如下：●实痛：爆发性、剧痛，拒按、喜冷、部位固定、采食后痛重、气粗脉实、补而无效、痛在脏腑。多因气滞、寒滞和食滞。治则：理气泻实，导滞止痛●虚痛：慢性疼痛、喜按、喜热，空腹痛甚，气虚脉弱、痛无定处、泻而加重、无胀无滞、痛在腔胁、痛连背腰。治则：补虚止痛●寒实痛：强直、身重、疼痛拒按、食欲不振、苔白滑、脉弦紧。寒邪在表，治则：温经散寒；寒邪在里，治则：温中散寒止痛
●虚寒痛：恶寒喜暖、遇冷加重、疼痛时作时止、苔薄白、脉沉细。治则：扶正温里止痛●热盛痛：恶热喜冷、痛处灼热、痛而且胀、口渴喜饮、大便干燥、小便短赤。舌红、苔黄、脉数。治则：清热解郁止痛●气滞痛：病在气分多胀而痛，时作时止，痛无定处、走窜不定，发作时有形可见，缓解时则无形可见，疼痛昼重夜轻。治则：行气导滞止痛●血瘀痛：痛在血分多痛而硬满、痛有定处、痛不可按，持续性疼痛、疼痛昼轻夜重。治则：通经活血止痛●湿邪痛：痛而重着、痛处肿胀、喜温恶冷、病程缠绵、行动迟缓、腹泻便溏、苔白腻、脉细滑。治则：祛湿止痛●风邪痛：疼痛游走不定、呈抽搐样疼痛、反复发作、恶风、脉浮数。●治则：驱风散寒或舒经活血止痛●虫痛：虫体寄生在肠道中引起疼痛。疼痛来去不定，时作时止、轻度或剧痛，或伴有呕吐腹泻。治则：驱虫止痛6.针灸治疗疼痛性疾病的作用及机理针灸作用广泛，疗效确实，作用机理也不断被揭示。其中针刺镇痛作用和研究成果得到国内外的广泛认可。著名的如我国的韩济生院士领导的课题组多年来在针刺镇痛机理方面成果显著。最新的如NannaGoldman1等年5月30日在NatureNeuroscience发表的有关针刺镇痛与AdenosineA1相关性的研究等。总结各种研究成果，针刺的镇痛的主要作用和机制如下。6.1抑制疼痛信号的传递针刺信息通过神经纤维传入脊髓，到达脊髓背角的内侧和外侧部，之后上传到中枢进行信息整合。丘脑是痛信息处理和痛感觉整合的重要中枢，针刺可影响丘脑伤害性信息的传递。电针可以抑制丘脑对伤害性反应产生的放电。脑干中缝大核是延髓疼痛下行抑制系统的起点，针刺激活中缝大核后，其中缝－脊神经元发出的轴突到达脊髓背角，可以抑制其突触后神经元对伤害性刺激的反应。电针刺激足三里可以激活中缝大核，使单位放电增多并抑制其伤害性反应（高秀，）。用功能性核磁共振（fMRI）比较太冲穴（临床常用止痛穴位）和非穴位针刺前后疼痛信号在脑功能区的变化，发现疼痛刺激引起的中枢信号变化主要区域――双侧前扣带回(anteriorcingulatedcortex，ACC)和丘脑的激活体积下降，神经元活动减弱，说明针刺通过减弱ACC神经元的活动来达到镇痛效果（艾林，）。6.2促进中枢神经内源性镇痛物质产生机体内源性镇痛物质有三类：阿片肽、单胺类中枢递质和乙酰胆碱。大量研究结果表明内源性阿片肽三个家族中的内啡肽、脑啡肽和强啡肽均参与介导针刺镇痛效应。针刺可引起下丘脑、尾核、中央导水管周围灰质和脊髓等部位阿片肽的释放，阻断针刺传入冲动能阻断阿片肽释放。给予阿片肽特异性受体阻断剂或蛋白合成抑制剂抑制阿片肽的合成都能减弱针刺镇痛的效果；给予肽酶抑制剂防止阿片肽降解可以加强针刺镇痛的作用。5-HT、去甲肾上腺素（NA）和多巴胺（DA）属于参与镇痛的单胺类中枢神经递质。脑内5-HT能神经元集中在脑干中缝核群，中缝核群是脑内调节痛觉的重要机构。针刺产生镇痛效应时，脑内5-HT含量增高；针刺无效时，5-HT水平变化不大。进一步研究发现，针刺加快了5-HT的更新率，即针刺一方面促进5-HT合成，一方面加速5-HT的释放和利用。中枢NA能神经元胞体主要集中在延髓和脑桥。镇痛针刺后脑内即延髓中NA的合成与利用增加。给予DA受体阻滞药可加强针刺镇痛，针刺产生镇痛效应时，脑内DA及其代谢产物含量升高，DA受体的mRNA表达量亦增加。乙酰胆碱（ACh）广泛分布于中枢神经系统。针刺可以使大脑皮层、尾核、丘脑中Ach含量增加，并与针刺镇痛成平行关系（张吉，）。6.3降低致痛物质的水平P物质（substanceP）一种神经肽，属于速激肽家族中的一员，来源前速激肽元（PPT），广泛分布于神经系统和周围组织内。P物质可作为一种外周致痛物质，参与疼痛过程。电针使大鼠痛阈升高的同时，下丘脑内P物质的含量明显下降，还可以引起中脑P物质的减少，这种减少可被同部位注射纳洛酮所阻断。此外，针灸具有活血化瘀、改善局部血液循环的作用，有利于致痛物质的转运，降低其致痛作用，从而发挥镇痛效果。
6.4提高机体对疼痛的耐受性机体在伤害性刺激作用下产生疼痛感，当刺激强度低于机体痛阈值时，则不引起疼痛感，反之，引起疼痛。针刺镇痛就是通过给机体一个长时间的刺激，且刺激达到一定强度，经过反复作用，提高了机体痛阈值，即提高了机体对疼痛的耐受性，使得在针刺前能够导致疼痛的伤害性刺激不再引起机体疼痛反应。大量实验表明针灸对痛阈的影响具有明显的双向调整作用，其基本规律是原基础痛阈较低者，针灸后稍有升高；基础痛阈值较高者，则可使其降低（赵阳生，）。综上所述，针刺镇痛是机体内发生的一个从外周到中枢神经系统，涉及神经、内分泌、机体机能等多因素相互作用的整合过程。在这一过程中，神经和内分泌系统的作用并不是各自孤立，而是相互配合而达到镇痛作用的。6.5促进末梢镇痛物质的产生美国神经科学家最近发表在《自然—神经学》的研究结果显示，在针灸期间和过后，针灸部位周围组织的腺苷(adenosine)水平突增了24倍，通过测量老鼠对碰触和热的反应时间，可以看出它们的不舒适程度减少了三分之二。7.针灸治疗疼痛的优势针灸治疗疼痛具有诸多的优势，主要体现在速效性、长效性、多靶点性和综合效应等方面。针灸不仅仅是通过“镇痛”直接发挥对疾病治疗作用，而且通过对致痛因子的影响和机体机能的调节等发挥间接镇痛作用。切断疼痛的恶性循环，是针灸防治疾病的重要途径。8.疼痛性疾病的针灸治疗针灸治疗疼痛适用范围广。临床工作者需要树立“急性疼痛是症状，慢性疼痛是疾病”的理念。对急性疼痛需要辩明病因，及时采取恰当的措施，不宜简单使用镇痛疗法。对各种各样的顽固性疼痛，尤其并没有特别严重的器质性病变存在的单纯性的疼痛；癌痛；手术痛；各种慢性疼痛，如椎间盘突出、颈椎病、骨关节炎等，既不愿意接受手术或没有手术适应证，单纯服药又疗效不好的患者应该积极地使用针灸治疗。临床上可以依据不同类型的疼痛采取不同的镇痛方式。8.1常用针灸镇痛疗法几乎所有的针灸疗法均对疼痛有一定的治疗效果。常用的有白针、电针、激光针、温灸、水针疗法、针灸运动镇痛疗法等。其中以电针疗法疗效可靠，见效快效果好。8.2常见疼痛性疾病的针灸治疗实践8.2.1全身性镇痛法：适用于长时间剧烈疼痛的病例。穴位：内关组穴；太白组穴。刺激方式：电针。8.2.2颈部疼痛：穴位：风池、伏兔。刺激方式：白针、电针、激光针。8.2.3胸腰部疼痛：穴位：肾俞、膀胱兪等。刺激方式：白针、电针、激光针。8.2.4前肢疼痛：穴位：抢风、肘兪、指间、前三里等。刺激方式：白针、电针、水针、激光针等。8.2.5后肢疼痛：穴位：大胯、后三里、趾间、掠草等。刺激方式：白针、电针、水针、激光针等。8.2.6虚寒痛：温灸法
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