学术纵览可疑输血相关急性肺损伤发病影
输血相关急性肺损伤(transfusion-relatedacutelunginjury,TRALI)定义为输注任何含血浆成份的血制品引发的以呼吸系统症状为主的非心源性肺水肿，发生在输血过程或输血后6小时内，是与输血相关的较为常见的严重输血不良反应，是导致输血相关性死亡的首要原因。
TRALI发病率约为0.02%，死亡率在6～23%之间，其发病机制尚不明确。TRALI的临床表现与其他原因如毒素或败血症引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）类似。主要包括发热、寒战、咳嗽、咯泡沫样痰、低血压、严重的低氧血症（动脉血氧分压为30～50mmHg）、紫绀和呼吸困难等。（了解TRALI点这里）
1背景可疑输血相关性急性肺损伤(Possibletransfusion-relatedacutelunginjury,pTRALI）为急性肺损伤的一种，一般在输血后6小时内发生，并与其他急性肺损伤疾病危险因素有着明确的时间关系，越来越多的证据证实TRALI与pTRALI并不是一种疾病，且pTRALI临床预后比TRALI更差。输血是否在pTRALI病理生理中的发挥着重要作用还需要进一步的研究揭示，本研究分析了pTRALI与输血相关急性肺损伤（TRALI）相关风险因素，以了解输血是否为pTRALI发生的风险因素。
2材料与方法1.本研究为一项巢式病例对照（又称队列内病例对照）研究，实时监测美国加利福尼亚大学、旧金山大学和梅奥诊所所有输血后低氧血症患者，通过超过4年的研究，共纳入例pTRALI患者作为实验组，并随机选取例输血后未发生低氧血症的患者为对照组。
2.研究共纳入六个TRALI疾病因素进行多因素分析，分别为慢性酗酒、吸烟、休克、正流体平衡、机械通气时气道峰值压力和肝脏手术，统计软件为SAS软件。
3结果1.例pTRALI患者中，与急性肺损伤有明显时间关系并能诱发急性肺损伤的危险因素包括败血症（n=61）、肺炎（n=20）、吸引术（n=15）、多发性骨折（n=2）以及胰腺炎（n=2）等受血者本身疾病因素，并且一例pTRALI患者可能有不止一种急性肺损伤的危险因素，患者一般资料见表1。
表1患者一般资料
2.多因素结果显示输血因素（如血浆或全血来源、输注成分血量）与pTRALI的发生并无明显相关性。尽管既往有报道称输注较多单位的红细胞可能会诱发急性呼吸窘迫综合症（ARDS），但此次研究发现红细胞或全血输注量的增加并未增加其发生风险。结果显示pTRALI发病相关风险因素包括慢性酗酒、吸烟、输血前休克、以及输血前输注了大量的液体。pTRALI发病风险因素多因素分析结果见表2。
表2pTRALI发病风险因素多因素分析
4结论可疑输血相关性肺损伤（pTRALI）病例中，输血者本身疾病危险因素与急性肺损伤疾病的发生明显相关，而输血因素（如输血总量、输注的种类等）与pTRALI的发生并无明显关联。
5参考文献ToyP,BacchettiP,GrimesB,etal.Recipientclinicalriskfactorspredominateinpossibletransfusion-relatedacutelunginjury.Transfusion,,55(5):–.
编译：医院输血科黄雯乐爱平
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