注意了上腹痛可能是胰腺炎在作梗
//案例回顾
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患者：女，60岁。
病史:上腹痛2天，2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。
既往史：胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族中无特殊记载。
体检:T:39°C，P:次/分，R:19次/分，Bp:/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。
实验室检查
血Hb
g/L
WBC
22X10^9/L
N
86%
L
14%
plt
X10^9/L
尿蛋白(士)，RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.0mmol/L。
思考题
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1、该患者可能患有哪些相关疾病?
2、有何诊断依据?3、要确诊应进一步做哪些检查?
解析
1、这个病人初步诊断为急性重症胰腺炎。
2、诊断依据有:1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减。2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象。3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻。4.既往有胆结石史。鉴别诊断溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胃炎、慢性胆囊炎急性发作。
3、进一步检查腹部B超和CT日描，若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定，血清淀粉酶活性、血糖、血气分析、肝肾功能。
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