2015盘点胃肠病学临床进展Top7
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编者按
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年胃肠病学有了显著的进步，包括了诊断和检测，以及治疗方面的进展。医脉通根据Medscape网站上发表的内容对今年的胃肠病学7篇必读文章进行盘点，它们代表了新的临床实践指导。
1轻度胆源性胰腺炎患者何时开展胆囊切除术？虽然指南和外科教科书建议，轻度胆源性胰腺炎在住院治疗期间要进行胆囊切除术，而大多数美国病人在出院后几周选择胆囊切除术。
在这项随机试验中，胆囊切除术在最初住院期间或在出院后（平均数，4周）开展。手术组中与胆结石相关的并发症（包括复发性胰腺炎）和相关死亡率显著比延迟间隔组低（分别为5%和17%）。值得注意的是，两组之间住院时间长短或手术并发症率的没有显著差异。
这些研究表明，与在住院期间开展胆囊切除术策略相比，在轻度胆源性胰腺炎患者中推迟手术会带来更高的可预防，复发性，与胆结石相关并发症的发生率。外科医生应该不勉强在这些患者出院之前进行胆囊切除术。消化科医生通常会征询这些患者，因此，这项随机试验应该可以代表了对当前实践的一个重大变化。
必读文献：Same-AdmissionVersusIntervalCholecystectomyforMildGallstonePancreatitis(PONCHO):AMulticentreRandomisedControlledTrial，daCostaDW,BouwenseSA,SchepersNJ,etal;DutchPancreatitisStudyGroup，Lancet.;:-
2如何耐心排除影响腺瘤检出率的因素?病人结肠镜检查期间获得的腺瘤检出率（ADR）是预防结肠癌发展和相关死亡率的最有预测价值的质量指标。ADR是根据年龄≥50岁接受初次筛查的病人中有一个或多个常见腺瘤被检测或被移除的病人百分比所得出。虽然ADR是结肠镜检查的有效指标，对确定了腺瘤检出率时哪些病人（特别是在监测前腺瘤或具有复发性筛查必要性的高危患者，例如有家族遗传史的）应该被包括仍然有些混乱。
本项研究分析了如何利用不同标准排除影响ADR的检查。研究人员对胃肠病学家在单个实践中进行的多份结肠镜检查得出的ARD结果进行评估。年龄较小是一个明显的判别因素，＜40岁人群的ADR为11.4%，而那些＜50岁人群的ADR为19.3%。对于边缘ADRs检查者而言，这些年龄的适当的排除可能会提高他们的表现，使之高于最低推荐的阈值。
当报告比较质量基准的数据时，一个排除标准的标准化定义应该被用于ADR，是必要的。这些指标在短期内对决定病人访问和根据质量性能支付将是非常重要的。消化科医生报告的ADR应该确保他们的数据共享与最新定义是一致的。
必读文献：TheImpactofExclusionCriteriaonaPhysiciansAdenomaDetectionRate，MarcondesFO,DeanKM,SchoenRE,etal，GastrointestEndosc.;82:-
3首次结肠镜检查后哪些风险因素可预测癌症？对于接受结直肠癌（CRC）筛查的病人建议10年后再接受一次结肠镜检查。国家指南对辅助CRC筛查等检测，例如粪便隐血试验没有给予推荐。不幸的是，在实践中并不少见的是，总有患者在做完结肠镜检查后被消化科医师发现大便隐血试验阳性。随着粪便免疫组织化学检测（FIT）的共性越来越多，与饮食相关作用的假阳性在减少，但其他非肿瘤的隐血原因并没有降低。消化科医师的难题就在于病人是否需要重复结肠镜检查。
应用来自台湾国家结直肠癌筛查项目的数据，研究人员调查了粪便血红蛋白浓度对于预测CRC风险区间的价值。在大约名之前接受完整结肠镜后阳性FIT结果的患者中，名在检查后出现间隔期癌症诊断。间隔期癌症最有力的预测因子是指数结肠镜检查者ADR15%（相对风险[RR],3.09），基线时晚期腺瘤（RR,1.87），以及较高的粪便血红蛋白浓度（RR，粪便-μgHb/g为2.55，粪便≥μgHb/g为2.74）。
这项研究提供了重要的实践指导。在做过结肠镜检查后FIT阳性的患者应该注意重复结肠镜检查，尤其是ADR低的结肠镜检查者。如果多个间隔性癌症指征，例如那些在这项研究中的被观察到，结肠镜检查者应该意识到在间隔性CRC的预选偏差明显升高，相应地开展谨慎的检查，包括对每一段退出重新插管。
必读文献：FaecalHaemoglobinConcentrationInfluencesRiskPredictionofIntervalCancersResultingfromInadequateColonoscopyQuality:AnalysisoftheTaiwaneseNationwideColorectalCancerScreeningProgram，ChiuSY,ChuangSL,ChenSL,etal，Gut.Oct29.[Epubaheadofprint]
4氯吡格雷和质子泵抑制剂联合用药安全吗?质子泵抑制剂（PPIs）与氯吡格雷联合应用或者单独使用阿司匹林时，带来的潜在心血管类伤害目前有相当大的舆论。尽管双重抗血小板治疗是冠状动脉支架置入后治疗的标准，但这些药物增加胃肠道出血的风险是众所周知的。因此，与PPI的联合治疗应该考虑为每个病人的风险评估。
胃食管反流病（GERD）的患病率也很高，大量的这些患者可能需要心脏支架和抗血小板治疗。一项回顾性药物警戒研究提出，PPI应用和心肌梗死风险间存在潜在的因果关联，这引发大量的媒体报道，以及患者和医疗机构的担忧。
在这篇文章中，研究人员对近200名使用氯吡格雷的患者进行了一项系统回顾和荟萃分析，其中的34%的人群也接受PPI。汇总分析显示，同时使用两种药物患者的全因死亡率，心肌梗塞，支架血栓形成和脑血管意外的发生率显著比单独使用氯吡格雷的患者要高。然而，当分析借助协变量心血管风险进行分层，患者仅限于来自三项随机对照试验和五项倾向性匹配队列研究时，这些结果没有达到统计显著。尽管如此，氯吡格雷与PPIs的联合用药还是能够显著减少上消化道出血的风险。
因心血管疾病接受抗血小板治疗的患者中应用PPIs受到了很多媒体的治疗白癜风医院哪家好北京白癜风医院
