我院救治胆源性胰腺炎第2季协作共赢
病人罹患急性胆源性胰腺炎，山东第一医院各科室团结协作，共同战胜病魔，其间各项先进技术次第呈现，使得整个治疗过程精彩不断，步步生莲。
一、内科首诊
吴某，女，68岁，因腹痛5天，加重1天入住我院消化内科，既往有胆囊结石40年，冠心病史4年。查体见上腹部压痛。CT示：胆总管结石，胆囊结石，胆系扩张，不除外急性胰腺炎。化验结果：谷丙转氨酶.8IU/L，谷草转氨酶.0IU/L，血淀粉酶.4U/L。王岩、杨明英两位主任带领科内医生明确诊断：1.急性胰腺炎2.胆囊结石3.胆总管结石4.冠心病。积极抗炎保肝制酸抑酶等内科治疗，1周后胰腺炎症状好转，即请肝胆外科会诊后转科进一步治疗。
二、外科讨论
肝胆外科组织术前讨论，诊断明确，手术的必要性已达成共识，问题是：采取什么样的手术方式？
若微创手术，那么应选择腹腔镜手术同时解决胆囊和胆管结石，还是先行ERCP取出胆管结石再二期手术解决胆囊？
肝胆外科主任马荣强说，这两种微创手术方法都很好，具体到这个病号则更适合第2种。随后打开CT影像接着分析：病人胆总管结石约1.1cm，不算大，且嵌在胆管下端出口处，而胆管扩张不明显，这些依据都倾向ERCP内镜取石。再说胆囊结石，近乎充满型，且有胆源性胰腺炎的罪因，病人年龄大又有冠心病，应行腹腔镜胆囊切除术，免留后患。汇总建议：一期ERCP内镜取出胆管结石，二期腹腔镜手术切除胆囊。
经沟通，病人及家属很快就理解并接受了这套微创治疗方案。
三、ERCP取石
-06-05，马荣强团队在导管室为病人实施ERCP取石，没想到这次内镜手术也充满了变数。
经口进镜，看到十二指肠乳头长而弯曲，结石堵在那里，插管困难。
采用半长镜身技术，调整角度，插进去了，造影却是胰管。
常规方法找寻胆管怎么也找不见，术中讨论换个思路。
置入胰管支架，采用针刀预切开技术，在乳头上开窗，插胆管成功！
顺利取出结石，置入胆胰管双支架引流，结束操作，并为下一步胆囊手术提供了安全保障。
四、腹腔镜胆囊切除
-06-08，马荣强团队在手术室为病人实施全麻下腹腔镜胆囊切除术，这次胆囊手术也并不简单。
术中见胆囊炎症肿大，胆囊三角也水肿、层次不清，常规切胆困难。
医生们顺逆结合剥离胆囊。
胆囊颈部解剖困难，改用壶腹入路，切下胆囊标本。
再打开胆囊颈管，清理干净胆泥。
最后套扎胆囊管根部，结束手术。
术后病人顺利康复出院。
马荣强介绍说，胆源性胰腺炎病情复杂凶险，治疗棘手。本例的成功救治，发挥了我院多科协作优势，并且灵活运用多种微创技术，多次化险为夷，把高风险的治疗过程变得安全美妙、精彩纷呈。
我讲杏林故事杏林春暖，你我各半??
