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巧用血液净化技术救治尿毒症伴急性重症胰腺

急性重症出血坏死性胰腺炎大多病情凶险,病死率非常高。医院肾病科西海岸病区收治了1例尿毒症合并急性重症出血坏死性胰腺炎、急性冠脉综合征患者,灵活运用多种血液净化技术,与介入超声科、消化内科、心内科、血液科、ICU、营养科通力合作,使患者得到及时精准的救治,转危为安,最终以较少的花费顺利出院。

我们转载此信息,希望血液净化技术在重症胰腺炎的治疗中发挥更加重要的作用,期待更多积极的报道。

患者王某某,男,57岁,7年前尿毒症开始规律血液透析,3年前因甲状旁腺腺瘤受益于青大附院肾脏病科多学科协作项目,行尿毒症继发性甲状旁腺腺瘤切除术。3月前因反复胸闷,以不稳定心绞痛行冠脉造影,查见左前降支中段狭窄50%,第一钝缘支OM1近段狭窄80%,OM2开口狭窄90%,心内科放置支架3枚。

10天后突然出现腹部持续性绞痛,伴恶心、呕吐、大汗,全腹压痛、反跳痛,急诊化验血淀粉酶.7U/L,考虑急性胰腺炎,胆囊结石并胆囊炎,肌钙蛋白-I1.ng/mL(危机值界限0.3ng/mL),血钙由正常突然降至1.59mmol/L,诊断急性重症胰腺炎,急性冠脉综合征、尿毒症,收住肾病科监护病房,通知病危,予积极治疗。

患者CT提示胰腺炎不断进展,腹部症状重,药物难以控制。综合判断为出血坏死型胰腺炎伴严重腹腔感染。遂与介入超声科合作,B超引导下行临时腹腔穿刺置管,引流出大量出血坏死性液体,化验腹水常规示红色混浊,白细胞计数*10^6/L,多核细胞92.10%,红细胞计数*10^6/L,出血性质明显。

血液净化方面及时启动枸橼酸抗凝CRRT,同时利用腹膜透析技术,进行腹腔冲洗、大量清除炎症介质。经过上述处理,患者腹痛腹胀明显减轻,血淀粉酶逐渐降低,腹水转清,病情好转出院。

该患者的成功救治,得益于适用于治疗尿毒症出血状态下的枸橼酸抗凝CRRT新技术(该院年立项,目前早已常规应用),使患者在明显出血的情况下能够顺利进行血液净化治疗;得益于介入超声科协助的临时腹膜透析治疗,显著清除了炎性介质和胰液刺激物,大大缩短肠功能恢复及血、尿淀粉酶正常的时间;得益于多学科的通力协作,避免了感染性休克、ARDS、DIC等严重并发症的出现。

血性腹腔引流液

患者康复出院

感谢,发自内心

编辑

徐德宇

题图

shutterstock

邢广群李靖

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长按







































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