王曦晨主任专栏多镜联合下微创治疗胆管
大家好，我是肝胆外科医生王曦晨。很快就过年了，首先在这里预祝读者朋友们新春快乐！随着年关的到来，我收治的胆管结石患者也多了起来，毕竟大家都想趁着年关赶紧治疗疾病，以便快快乐乐回家过年。今天我给大家介绍目前治疗胆管结石的首选方式——多镜联合下微创治疗术。
首先，我给大家介绍我最近收治的一位胆管结石患者。这位患者来自百色市，两年前出现上腹部疼痛症状，医院检查后发现患有胆管结石，但没有接受进一步的治疗。1周前，因疼痛症状加重，患者决定从百色到南宁求诊。但是他的家人认为，胆管结石并不是什么凶险的疾病，医院完全可以解决，何必舍近求远到南宁求诊，于是百般阻挠他到南宁治疗。
（CT片中的胆管结石）
可能是“久病成医”的原因，患者平时查阅了大量关于胆管结石的资料，知道这个疾病的危害性，并了解到怎么治疗才是最好的方式，医院是医院，有非常先进的内镜技术，还了解到我曾经为许多胆管结石用微创手术取出结石。于是他不顾家里的反对，毅然而然来南宁找到我，希望我用内镜微创手术为他取出胆管结石。
（取出来的胆管结石）
经过检查，我发现患者的胆总管及肝内胆管出现梗阻性扩张，胆囊、胆总管及肝内胆管都有结石。如果不及时取出结石，患者将会因为病情发展，导致急性重症胆管炎，而出现休克、昏迷等症状，乃至死亡。情况危急，取石刻不容缓。
我和团队经过讨论认为，采用多镜联合微创方式取出胆管结石将是对其非常理想的治疗手段。最终，经过3个多小时的奋战，我和团队成功为其开展多镜联合下腹腔探查+胆总管探查+肝内胆管探查+胆总管切开取石术+经腹腔镜胆囊切除术+肝内胆管狭窄成形术+肠粘连松解术+T管引流术+腹腔引流术。
手术很成功，病人术后安全返回病房，恢复比较顺利，患者对我院精湛的医术非常满意，医院。更令我意外的是，之前反对患者到南宁治疗的家属竟然也对我和团队竖起了大拇指，多次对我们表示感谢！
（术后只有3个小孔，放置T管引流）
说完这个活生生的例子，我今天进一步来开扒胆管结石，说说这种疾病的危害及并发症，以便大家更好地认识这种疾病。或许今天你多了解一点知识，明天就能挽救你的一条生命。
胆管结石根据其发生部位可分为肝外胆管结石、肝内胆管结石，其临床表现取决于有无梗阻和感染，当结石梗阻并继发感染时，可引起胆道感染甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿等，病人出现寒战、高热，重者出现感染性休克危及生命。另外，胆管结石阻塞和刺激胆总管下端Oddi括约肌，会引起胰液引流不畅和返流，诱发急性胰腺炎，严重者发生急性出血坏死性胰腺炎危及生命。
在此，我还想强调一下，很多人对急性胰腺炎并没有深刻的了解，其实这种疾病非常凶险，死亡率高达20%~30%。所以，一旦发现胆总管有结石尤其合并有症状者，均应积极进行有效治疗。
胆管结石的治疗以手术为主，目的是尽可能取尽结石，解除胆道狭窄和梗阻、去除感染病灶、保持胆汁引流畅通。随着内镜技术的迅猛发展，目前临床上治疗胆管结石首选多镜联合下钬激光碎石取石术。可以说，这种手术方式的出现，造福了很多害怕“大刀阔斧”手术治疗胆管结石的患者，使得患者能够通过小小的“钥匙孔”轻松取出结石，找回健康。
手术过程中，通过联合采用腹腔镜、wolff硬镜、纤维胆道镜开展，只开3个小孔进行探查，探查明确后行胆总管切开术，找到结石后，通过钬激光将结石击碎，采用套石网篮将结石取出，最后通过留置T管引流。值得一提的是，留置T管最大的好处还在于，通过T管可反复多次检查和取石，保证结石的彻底治疗。这种手术方式的最大优势是患者痛苦小、术后恢复快！
但是由于这个手术需要大量的专业设备，比如腹腔镜、wolff硬镜、纤维胆道镜等，并且这些设备十分昂贵，加上技术难度高，医院还难以开展多镜联合下微创治疗胆管结石手术。医院医院，拥有全套的先进设备，拥有技术成熟、经验丰富的团队，近年来已经成功为大量的胆管结石患者开展此项手术，并赢得患者的一致好评。所以，今天我就斗胆为大家推荐这项能够造福广大胆管结石患者的微创手术，希望帮助更多的患者轻松解除疾病。
下面，我精选几张图片简单介绍一下多镜联合下微创治疗胆管结石的过程：
（核磁共振图像结石清晰可见）
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（结石清晰可见）
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（术中切开的胆总管）
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（采用钬激光将结石击碎）
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（术毕放置T管和腹腔引流管）
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（取出的结石和切除的胆囊）
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最后，我想说的是，医学技术的日新月异，给我们的患者带来更多更好的治疗体验。让患者不再恐惧手术治疗，轻轻松松地解除病痛，也是我们医生毕生奋斗的目标。
