急性胰腺炎节日杀手
（视频来源：腾讯视频）
胰腺的结构与功能概述
胰腺属于实质性器官，为人体第二大腺体，表面覆盖薄层结缔组组织，伸入腺实质将实质分隔为许多小叶。胰腺分为内分泌部和外分泌部，前者构成腺的大部分，是重要消化腺；内分泌部称为胰岛，分泌激素参与糖代谢的调节。本次重点阐述胰腺的外分泌部。
胰腺腺泡：由腺泡细胞和泡心细胞组成，腺泡细胞为浆液性细胞，底部位于基膜，组成胰腺腺泡，主要分泌消化酶；泡心细胞是延伸到腺泡腔内的闰管上皮细胞。
胰腺导管：与腺泡相连的一段细而长的导管称闰管，起于腺泡腔内，另一端汇入小叶内导管，小叶内导管出小叶后，在小叶间结缔组织内汇合成小叶间导管，后者再汇合成胰管，在胰头处与胆总管汇合形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，其内有Oddi括约肌。胰腺小导管上皮有分泌无机盐的作用，主要是碳酸氢盐。
急性胰腺炎概述
正常情况下，胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺自身，这是因为除了由于蛋白水解酶以酶原的形式存在外，胰液中还含有胰蛋白酶抑制物，阻止胰蛋白酶原激活。由于胰液中的其他蛋白水解酶需要胰蛋白酶激活，因此该抑制物同时也抑制了其他酶的活性，从而防止胰腺自身消化。
当胰腺损伤或导管阻塞时，胰液排出受阻，胰管内压力升高，胰腺腺泡破裂，胰蛋白酶渗入胰腺组织中而被激活，胰腺组织自身被消化，引发急性胰腺炎。
临床表现与诊断
一、临床表现
（一）腹痛：是本病的主要症状，常见于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，严重上腹部烧灼样疼痛发射到背部（胰腺的内脏感觉神经为T5-9脊髓节段），疼痛程度取决于严重程度和内部出血。
（二）恶心、呕吐：该症状早期即可出现，呕吐往往剧烈而频繁。呕吐物为胃十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解。
（三）还可能出现腹胀、腹膜炎体征、发热等症状。
二、诊断
（一）实验室检查：血清淀粉酶（正常值40-U/dl）测定是最具有普遍性的诊断，结果比正常水平高4-6倍，但是需要注意的是肠梗阻、胆囊炎、肠系膜缺血、腮腺炎和巨淀粉酶血症等疾病相血淀粉酶也可以升高，应注意鉴别。血清脂肪酶明显升高（正常值23-U/L）具有特异性，也是比较客观的诊断指标。
（二）影像学检查：
1、腹部超声：经济简便，但由于上腹部胃肠气体的干扰，可影响诊断的准确性。
2、CT扫描：是最具诊断价值的影像学检查。不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死。
治疗
一、非手术治疗
（一）禁食、胃肠减压：防止呕吐、减轻腹胀
（二）补液、防止休克：补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定，改善微循环
（三）镇痛
（四）抑制胰腺分泌
（五）营养支持：主要靠完全肠外营养
（六）抗生素使用：有感染证据课经验性或针对性使用抗生素
二、手术治疗：最常用的是清除坏死组织加引流术；如果为胆源性胰腺炎，手术目的是取出胆管结石，解除梗阻，畅通引流。
危险因素及预防措施
一、危险因素（胰腺炎有多种致病危险因素，胆道疾病和过量饮酒为常见病因之一，同时，代谢性疾病、药物、创伤、病原体感染和饮食等因素，如暴饮暴食也能诱发急性胰腺炎）
（一）胆道疾病：胆道结石可造成胆总管末端阻塞，此时胆汁可经肝胰壶腹反流入胰管，引起腺泡细胞坏死或胰管内高压诱发急性胰腺炎。
（二）过量饮酒：乙醇可直接刺激胰腺，还可刺激胰液分泌、引起十二指肠乳头水肿和Oddi扩约肌痉挛，造成管内压力增高，细小胰管破裂，胰液进入腺泡周围组织。此时胰蛋白酶原被激活，同时胰蛋白酶激活其他蛋白水解酶，导致胰腺自我消化，诱发急性胰腺炎。
二、预防措施：均衡饮食，避免高脂膳食和过量饮酒。
参考资料：
人民卫生出版社八年制临床医学教材第3版：《组织学与胚胎学》
人民卫生出版社八年制临床医学教材第3版：《生理学》
人民卫生出版社五年制临床医学教材第8版：《外科学》
维基百科：胰腺炎词条
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