重症急性胰腺炎诊治常规
引用源：呼吸重症
（一）病因及定义
1.病因：常见胆石症、酒精、高脂血症（高甘油三酯血症）；少见ERCP、药物（速尿、激素、四环素等）、腹部外伤、手术、休克、高钙血症、自身免疫性、病毒感染。
2.急性胰腺炎：符以下3条中的2条：急性、上腹或左上腹部中到中度持续性疼痛，可有阵发性加重或向腰背部放射；血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性增高≥正常值上限3倍；影像学提示胰腺有形态改变。
3.重症急性胰腺炎：诊断急性胰腺炎基础上，出现以下5条中的1条：Ranson评分≥3；APACHEⅡ评分≥8；CT分级为D、E；某一器官衰竭；局部并发症(坏死，假性囊肿，脓肿)。
Ranson评分：（每项1分，共11分）
胰腺炎CT分级为A～E级：
●A级:正常胰腺。
●B级:胰腺实质改变,包括局部或弥漫的腺体增大。
●C级:胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出。
●D级:除C级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个液体积聚。
●E级:广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿。
器官衰竭（亚特兰大会议共识意见）：收缩压90mmHg，PaO2＜60mmHg，Cr.8μmol/L（补液后），消化道出血ml/24h。
（二）监测
1.常规的生命体征、血糖
2.血流动力学：CVP、PICCO
3.腹内压：腹围、膀胱压
4.适时复查CT：评估胰腺结果及局部并发症
（三）治疗
1.液体复苏：早期积极大量快速液体复苏：一项前瞻随机对照研究建议，全速补液20ml/kg后以3ml.kg-1.h-1持续静脉泵入，6-8小时后复查BUN。如果BUN无下降，再次补液20ml/kg后以3ml.kg-1.h-1持续静脉泵入。如果BUN下降，补液速度调整为1.5ml.kg-1.h-1。
2.抑酸抑酶：PPI抑制胃酸、生长抑素抑制胰酶分泌。
3.器官功能支持：ARDS/呼吸衰竭时考虑机械通气（有创/无创）；急性肾功能衰竭时应用CRRT（也有国内文献报道CRRT可清除炎性介质、缩短SIRS状态时间）。
4.对症治疗：胃肠减压、定时灌肠、对症止痛（建议杜冷丁，避免应用吗啡、阿托品、-2）。
5.预防感染：常规使用抗生素（抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则）：三/四代头孢、喹诺酮类、碳青霉烯类、奥硝唑。
6.营养支持：血流动力学稳定后可开始，逐步过渡至胃肠营养，建议尽早留置空肠营养管。监测血脂水平变化。
7.预防下肢深静脉血栓。
8．维持水电解质平衡。
9．局部并发症处理（建议请肝胆外科会诊）：胰腺脓肿及感染坏死需外科干预；无菌坏死原则上不作手术治疗，但是症状明显，保守治疗无效者应作手术处理；假性囊肿长径px且无症状，随访观察。
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