CRRT小组守望生命的绿叶
医院肾脏内科活跃着这样一个小组，无论深夜、节假日还是下班刚到家又被呼叫回来，她们推着CRRT机随时出现在全院任何一个需要CRRT支持的科室，众所周知，普通的血液透析，一次四小时，一周二至三次，而CRRT每次至少连续12个小时，对于急性胰腺炎、烧伤等重症病人的抢救非常有效，可以纠正重症患者机体内部紊乱，达到电解质平衡、水平衡。
她们就是肾脏内科血液净化室CRRT小组的兄弟姐妹们，随着我院危重症抢救能力的提高，CRRT小组的工作量也逐年提高。
春节临近，危重症患者骤增，CRRT小组就像急救队员一样，24小时连轴转，为重症患者抢救提供后勤保障。
美国作家欧?亨利的短篇小说《最后一片绿叶》以纯美的真情拨动了无数人的心弦。病房窗外一棵树，那个生命垂危的病人眼见着簌簌而落的枯叶说：“当树叶全部掉落，我也就要死了。”一位画家用彩笔画了一片青翠的树叶挂在枝上，最后一片叶子始终没有掉。只因生命中的这片绿，患者竟奇迹般地活了下来。
对于许多急危重症患者来说，CRRT无疑是最后的一片绿叶，我们CRRT小组不正是那用彩笔画就一片青翠、永不凋落的树叶的画家吗？
CRRT的适应症
1．肾性适应症：急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗。
（1）重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时：
血流动力学不稳定；
液体负荷过重；
处于高分解代谢状态；
脑水肿；
需要大量输液。
慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：
尿毒症脑病；
尿毒症心包炎；
尿毒症性神经病变
2．非肾性适应症：由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用，它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。
（1）全身炎症反应综合症或全身性感染：全身炎症反应综合症(SIRS)是机体的炎症细胞被某种损害因子过度激活后产生大量的炎症介质，最终导致机体对炎症反映失控而引起的一种综合症。SIRS是CRRT最常见的非肾性适应症，因为血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等，从而抑制全身炎症反应，同时保留对机体有益的局部炎症反应。（2）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：ARDS的治疗强调尽早应用呼吸机，ICU病房监护，CRRT可以明显改善ARDS患者的预后。因为CRRT①可以清除炎性介质；②通过超滤作用清除体内多余的液体以减少血管外肺水；③CRRT治疗时的低体温可以减少二氧化碳的产生。但由于CRRT进行超滤时可能会减少心输出量，所以治疗时应密切监测血流动力学指标。（3）心肺转流术中与术后：进行心肺转流后，血液稀释、液体负荷过重以及炎性反应的激活，都会导致组织水肿与心、肺功能不良，应用缓慢持续超滤（SCUF）或持续血液滤过（CVVH）治疗，清除液体负荷与激活的炎性介质，从而可以减轻组织水肿，减少失血，增强左心室舒缩功能，降低肺血管阻力，改善氧合。（4）充血性心力衰竭：在充血性心力衰竭病人，由于有效循环血量减少，交感系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及血管加压素的释放，肾小管的钠重吸收增多，造成液体负荷过重与组织水肿，应用缓慢持续超滤（SCUF）或持续血液滤过（CVVH）可有效地清除水、钠负荷。（5）肝功能衰竭（肝性脑病）与肝移植术后的替代治疗：在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。CRRT可以清除氨、酚、芳香族氨基酸，并可改变支链氨基酸与芳香氨基酸的比例，增加脑中cAMP含量，从而改善脑内能量代谢，使肝性昏迷患者清醒。
（6）急性坏死性胰腺炎：急性坏死性胰腺炎的发病机制是胰蛋白酶的大量活化，消化胰腺组织，同时胰蛋白酶进入血液循环，作用各种不同的细胞，释放出大量血管活性物质，导致胰腺组织坏死，炎症反应，血管弥漫性损伤，血管张力改变，引起心血管、肝和肾功能不全。急性胰腺炎的治疗进展包括应用单克隆和多克隆抗体，中和各种炎症介质和毒素。在胰腺炎毒性物质未进入血液循环之前，取好采用CRRT治疗，同时配合胸腔和腹腔灌洗，能有效改善本病的预后。（7）严重的水、电解质、酸碱失衡①严重水钠潴留伴明显的器官水肿：CRRT可平稳而有效地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿，改善心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。②重度血钠异常（或mmol/L）③高钾血症（6.5mmol/L）④重度酸中毒（PH7.1）（8）挤压综合症与横纹肌溶解综合症：挤压综合症是指肌肉丰富的肢体或驱干，受外界重物挤压或固定体位自压1小时以上，造成肌肉组织创伤，肌肉发生缺血坏死，在此基础上出现肾脏的缺血缺氧，肾血管痉挛，肌红蛋白可变为不可溶的血红蛋白，肌红蛋白（分子量为17,Da）大量进入血液循环后沉淀于肾小管内，会导致急性肾功能衰竭。应用持续血液滤过（CVVH）或血浆置换（PEX）以对流方式清除循环中的肌红蛋白。但充分的液体复苏结合尿液碱化仍是治疗的主要方法。（9）肿瘤溶解综合症：可造成高磷酸盐血症，钙磷复合物沉积于肾间质与小管，尿酸结晶可阻塞肾小管，造成肾功能衰竭。尿酸与磷酸盐均为小分子溶质，可以使用普通血液透析清除，CRRT主要用于重症病人。（10）药物中毒：CRRT对药物的清除效率与下列因素有关,①药物的血浆浓度；②药物的亲水性；③药物的蛋白结合率。只有游离的药物才能被滤出，药物或毒物中毒时，当内科治疗不能缓解毒性作用或伴有严重肝肾功能损害威胁生命时，应不失时机的选择CRRT。（11）高热：重症感染，中枢神经系统病变或体温调节机制紊乱导致的高热，传统降温方法效果差者，可应用正常体温或低温的透析液（或置换液）进行CRRT治疗。
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