犬猫急性胰腺炎简介
本文为专业内容，内含大量专业术语，适合专业人士和对宠物医疗有一定了解的主人阅读。
胰腺介绍：
胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。
内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，胰岛主要由4种细胞组成：A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞。A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B细胞分泌胰岛素，降低血糖；D细胞分泌生长抑素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌；PP细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。
发病机理：
胰腺组织胰岛内的主要消化酶都是以非活性的酶原形式存在的，酶原释放进入肠道后经过肠激酶的催化，肽链断裂形成胰蛋白酶，胰蛋白酶可以激活其他的酶原，从而促进营养物质的吸收。正常情况下，存在一种防御系统来防止这些活化的消化酶作用于胰腺组织。胰腺和血液循环中都存在着酶抑制剂，防止酶原在进入肠道之前被异常活化。胰管发达的括约肌能防止十二指肠的内容物回流接触胰腺，曾有实验证明十二指肠内容物回流会引发胰腺损伤。
胰腺内酶活化，指胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶，实验表明多种因素可导致胰蛋白酶原在胰腺内被活化，自然发生的胰腺炎，常常是由于某些化学药品过度刺激或者饲喂特殊日粮(高蛋氨酸、低胆碱)导致。由于某种未知原因，酶原颗粒与含有蛋白酶的溶酶体发生了融合，胰蛋白酶原被激活，引起毛细血管通透性增加和直接的胰腺损伤，同时激发血管活性胺的一系列反应。胰腺炎症可从局部蔓延到胃、十二指肠、结肠，发病部位释放血管活性多肽至血液循环，引起一些常与严重胰腺炎并发的全身反应，如干细胞坏死、肺水肿、肾小管变性、DIC等。
常见的引发胰腺炎的因素有：
1、营养
肥胖症、高脂肪食物、
2、高脂蛋白血症
高脂肪食物
迷你雪纳瑞的特发性疾病
3、药物
左旋天门冬酰胺酶、硫唑嘌呤、化疗药物、有机磷盐类
4、十二指肠内容物回流
剧烈呕吐时可能出现
5、其他
腹部外伤
高钙血症
传染病
肾上腺皮质机能亢进
临床特征：
易患群体：中老年梗犬类、非运动型犬种、家养短毛猫
性别倾向：无绝育后易发
多数病例：特发性原因，有过近期采食高脂肪性食物的经历
该病在各个阶段表现的典型症状和体检结果各不相同，
轻度：患犬表现食欲减退、因为模糊性的腹痛引起精神沉郁；
精神沉郁、食欲减退、恶心、多涎、呕吐、大肠性腹泻或小肠性腹泻
体格检查：右前腹疼痛、体温升高、脱水、虚弱
严重：急性剧烈呕吐，出血性腹泻，休克甚至死亡，常伴有并发症。
精神沉郁、食欲减退、呕吐(可能吐血)、改变体位以减轻疼痛、便血、黑粪症、黄疸、呼吸窘迫、休克、局限于右前腹或者弥散性的腹痛、体温升高或者降低、脱水、黏膜充血、呼吸急促、心动过速、黄疸、腹腔积液、淤点或者瘀斑、心律失常、DIC、呼吸困难、急性肾衰、糖尿病、败血症、肝外胆管阻塞、肠梗阻。
诊断：
基本诊断方法：
1、实验室分析［CBC、血清生化、血清淀粉酶、脂肪酶活性、尿液检查］；
2、x线检查；
3、腹部超声(辅助)
CBC：
犬——
脱水(红细胞压积升高、血浆蛋白浓度升高)
白细胞增多
猫——
有时可见白细胞增多
轻度患病动物可能存在应激性白细胞象，较严重病例可见白细胞增多更明显，并伴有轻度至严重的核左移，血小板数量一般正常(除DIC病例),血浆可能存在脂血症和黄疸。
胰腺炎患猫一般存在中度的非再生性贫血。
生化：
生化检测中最具有价值的检测包括：
尿素氮
肌酐
葡萄糖
白蛋白
钙
总胆红素
肝酶活性(碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶)。
50%以上的急性胰腺炎患畜存在肾前性氮质血症，这是由于呕吐、液体摄入过少或者由于损伤的血管渗入第三间隙而引起的血容量减少造成的。肾性氮质血症和急性肾功能衰竭是严重胰腺炎少见但是很严重的并发症。
胰腺炎症可直接扩散到肝脏，或间接由活化消化酶经总淋巴管进入肝脏而引起肝脏炎症。
胰腺炎患犬猫常见高碱性磷酸酶活性(升高2-15倍)和丙氨酸氨基转移酶活性(升高0-10倍)，
30-40%患犬存在高胆红素血症(升高2-5倍)。
除了迷你雪纳瑞特发性高胆固醇血症外，犬禁食后高血脂和持续性高血糖高度暗示为糖尿病。糖尿病的主要变化是高甘油三酯血症。
猫常发生低钾血症。
血清淀粉酶活性检测：
多数(80%)胰腺炎的换犬的血清淀粉酶活性增高，由此可以当作全胰腺炎的特异性检测。
在健康情况下，血清总淀粉酶活性主要来源于胰腺和十二指肠年末，无论是正常还是病态，肾脏参与清除淀粉酶，因此单独肾衰竭应可以使淀粉酶活性增高(2.5-3倍)。对于严重呕吐且伴有氮质血症的，这些因素会导致判读血清淀粉酶活性是否异常变的更加困难,因为严重的十二指肠炎和十二指肠内异物也会引起相同的临床表现。目前血清淀粉酶活性检测是检测犬胰腺炎较适当的筛选试验，不适用于犬猫胰腺损伤的诊断。
血清脂肪酶活性检测：
脂肪酶的分布范围主要是胰腺、胃和十二指肠黏膜，比淀粉酶的更小，其血清活性检测已经成为胰腺发炎时检查分泌增强的一种较理想的方法。同淀粉酶一样，脂肪酶也由肾脏排泄，当犬患有氮质血症(升高2.3-3倍)或其他非胰腺疾病时，脂肪酶活性也会上升。
对于没有胰腺组织病理学变化的，糖皮质激素治疗和外科手术处理，脂肪酶活性也会升高(3倍以上)。
脂肪酶活性升高还与癌症和肝胆疾病有关系。
实验模型中，患有急性胰腺炎的病犬淀粉酶和脂肪酶活性升高大致平行，自然发病的犬，有时会出现不平行的情况。多数情况下，2酶之一或者两者活性升高，其上升程度和胰腺炎的症状和胰腺炎程度无关。
目前认为血清脂肪酶活性检测是检测犬胰腺炎较充分的筛查方法，在猫这一指标并不可靠。
尿检：
为了更好地评价氮质血症的病理机制，须在补液前进行尿液分析。尿液分析中，其他具有诊断价值并能与血清测定值比较的项目包括葡萄糖和胆红素浓度检测。
影像学诊断：
无特异性的X线片表现，只有一些局灶性的腹膜炎表现。这些表现包括：
右前腹呈毛玻璃样影像
十二指肠积气
胰腺区域放射密度增加，呈实质器官表现，使十二指肠侧移
幽门十二指肠弧度增宽
胃排空时间延长
X线检查可有助于排除肠内异物，肠内异物也可引起呕吐、腹痛、淀粉酶、脂肪酶活性升高和白细胞增多。在胰腺炎患猫可能没有上述变化。
50%的胰腺炎患猫的X线片可见体腔内存在液体，多数猫胸腔和腹腔内有血清样液体。
首选的影像学检查是超声检查，因为它比x线更容易获得胰腺大小、性质、均质性等信息。最常见的胰腺炎表现是非均质性的实质性表现和胰腺区存在低回声，这是由于胰腺水肿、出血和炎性渗出所致。
治疗和预后：
胰腺炎是一种潜在的破坏性疾病，须做积极治疗。治疗目的：
去除病因；
补充和维持血容量和胰腺血液灌流量；
减少胰腺分泌量
缓解疼痛
治疗影响其恢复的并发症
提供营养支持
主要治疗原则：输液治疗＋禁食（使用非肠道药物）
给予足量的电解质平衡液以补充脱水、继续丢失量和禁食期间所需的维持量。
为何禁食：因为进食刺激胃后会引起胰腺分泌，还应尽可能避免动物看到食物和嗅到食物气味，这些刺激也会引起胰腺分泌。
轻度胰腺炎的治疗：
对于只有轻度脱水，没有氮质血症的定都患犬猫，可皮下补液。至少在最后一次呕吐24小时后。才可以给予少量水和温和的食物，食物可以是低盐的婴儿食品或者低脂日粮，每天4次。如果喂食后没有呕吐，喂食量可以逐渐增加，经过5-6天后满满增加到之前的水平，无需使用其他药物，约7天左右即可恢复。
重度胰腺炎的治疗：
以上相同的治疗原则也适用于更严重的胰腺炎，但需要更加强化。液体应静脉补给。在重度胰腺炎的治疗中两个误区是补液量不够和过早恢复喂食。
必要时要禁食5天或更久，如果持续性呕吐且不是肠梗阻等原因所致应给予中枢性止吐药（氯丙嗪活丙氯拉嗪），剂量0.25-0.5mg/kgimorsqq6-8h.
对胰腺或胰管分泌影响较小的镇痛药是氢化吗啡酮(0.03-0.05mg/kgIM)和布托菲诺(0.-0.11mg/kgSQq6-12h,仅用于犬)，这些药物也可按一天的用量静脉输注。
虽然细菌在犬胰腺炎中未起到主要作用，但坏死的胰腺组织是细菌生长的良好基质，
头孢噻肟(6~40mg/kgIM或IVq6h)或
复方新诺明(15mg/kgIVq12h，必须稀释且经中央静脉缓慢输注60-90min以上)
是有效的首选药物，两者都能很好地进入胰腺。
恩诺沙星(2.5~5IM或IVq12h)
在犬胰腺中也能达到理想浓度，能有效地抵抗胰腺内大部分的病原体，所以也可用于胰腺炎的治疗。
其他用于格兰氏阴性菌的传统推荐抗生素如阿米卡星、氨苄西林或头孢菌素等也可在犬猫发炎胰腺内达到治疗浓度。
除非发生酮症或者高血糖持续存在并稳步升高，重度高血糖时无需使用胰岛素治疗。如果需要使用胰岛素，应使用短效胰岛素，使血糖稳定在-mg/dL.
治疗方法总结：
轻度胰腺炎
严重胰腺炎
NPO至少48-72h,根据维持需要喝继续丢失量SQ或IV补充平衡电解质溶液，最后一次呕吐后至少24小时才能喂少量水，然后再提供温和食物，每天4次。
NPO至少48-72h,如果禁食时间超过5天，可以经十二指肠造口或空肠造口提供营养支持，或提供全静脉营养。
如果喂后未再呕吐，每次饲喂时逐渐增加饲喂量，直至每天1-2次饲喂正常需要量为止。
静脉提供平衡电解质溶液，纠正脱水、满足维持需要、补充继续丢失量。
易复发的胰腺炎病犬应该严格限制脂肪日粮，禁食接触餐桌残余食物或垃圾，可使用低脂处方粮。
输入新鲜血液或新鲜冷冻血浆，提高血清抗蛋白酶活性
注射广谱抗生素
如果呕吐过雨频繁，使用中枢性止吐药
镇痛药缓解腹痛
治疗并发症
治疗过程中监测PVC、血浆蛋白浓度、血清电解质浓度、尿素氮和肌酐浓度，隔天进行CBC和血清生化检测，直到病情好转。
＊名词注释
q+时间：每隔（时间）用药一次；
IM：肌肉注射
IV：静脉注射
SQ：皮下注射
NPO：禁食
CBC：血常规，全血细胞计数
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