但全身状况极差者
胆总管结石是临床的常见病,在进食油腻食物后容易发生结石嵌顿,阻塞胆管,影响胆汁的排泄
但全身状况极差者,食管、幽门、十二指肠狭窄,十二指肠镜无法通过者,患有严重凝血机制障碍及出血性疾病的患者,不能采用此方法如胆总管结石体积大,数量多,取石及碎石困难;十二指肠憩室内、憩室旁乳头,十二指肠镜下乳头括约肌切开困难;无法耐受多次内镜治疗的患者;有胃大部分切除手术史者,仍应行剖腹手术临床主要表现为上腹部疼痛伴恶心、呕吐,有时还伴有右侧肩背部放射痛“对于胆总管结石,不管其有无临床症状,均必须予以积极治疗”武警医院专家指出,胆总管结石合并感染时,可出现上腹绞痛、发热、黄疸,甚至发生休克胆总管结石阻塞胰管时,可急性出血坏死性胰腺炎术后护理措施继发胆源性胰腺炎,若未得到及时的处理,少数病人可表现为重症急性胰腺炎,危及患者的生命
微创技术治疗胆总管结石已成为一种趋势,它不受多次手术后胆管周围粘连和年老体弱等因素的限制,对既往有胆道手术史而术后胆总管残留结石的患者,可避免再次手术,并被公认是治疗胆总管残余结石的首选方法对于胆总管结石合并胆囊结石的患者,可先经十二指肠镜取出胆总管结石,然后行腹腔镜胆囊摘除术与传统开腹方法相比,微创治疗胆总管结石具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、腹部无疤痕、术后并发症低等优点,因此,一经出现就受到了广大患者的欢迎
医生提醒:春节期间,大小聚会多、走亲访友多,免不了吃东西比较油腻、比较多节后,尤其要注意保养自己亚急性胰腺炎的肠胃和胆总管要多吃清淡食物,例如新鲜水果、蔬菜、瘦肉、菌类等,饮食要注意粗细搭配,适当吃些五谷杂粮一顿不要吃得太饱,建议一般吃到8分饱就可以,尤其是患有胃肠道疾病的人,吃饭要定时定量,不能暴饮暴食,尽量不要养成吃夜宵的习惯平时要注意多喝水,切忌等到口干舌燥的时候再猛喝水此外,生活要有规律,养成早睡早起的好习惯
十二指肠镜下乳头括约肌切开加胆总管取石术,是采用类同胃镜的十二指肠镜,经口、食道、胃,再到十二指肠降部,找到胆总管在十二指肠的开口(又称“十二指肠乳头”,是胆汁的排出口),由内镜活检孔插入切开刀至乳头开口部,在导引钢丝引导下插入胆总管后注射造影剂,进行x光透视并拍片,确定胆总管结石的大小、多少坏死性胰腺炎是什么病、部位和胆管有无狭窄,再在高频电下用切开刀作乳头括约肌切开术,使胆总管开口扩大然后用取石网篮或取石气囊将结石取出,如多发结石,一次不能完全取尽的,可先放置鼻胆引流管,冲洗数天后再次取石对于大结石可经机械碎石网篮绞碎后取出
胆管内的结石很难通过药物来溶解,胆总管结石传统的手术治疗方法为开腹行胆总管切开取石加“t”管引流术但外科手术创伤大、康复时间长、术后并发症及残留结石发生率较高,且“t”管引流放置时间较长随着内镜技术及取石器械的发展,人们逐步探索出一套不需要进行外科开腹手术就能取出胆总管结石的微创治疗方法,这就是十二指肠镜下乳头括约肌切开加胆总管取石术
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