结胸浅识书院微信群讲课伤寒论条
颜彪华，全国首家中医师集团明医汇创始人，中国中医科学院医学硕士，医院副主任中医师，深圳市第三批名中医药专家学术继承人。
自幼受家父及当地名医张耀华先生影响接触并喜爱中医，从一部《医宗金鉴》的启蒙开始走向了中医的求知之路。勤于问道，遍访明医。勤于临证，善于独立思考。临床重经典而不囿于经典，喜经方而不囿于经方，崇中医而不囿于中医。
临床针药并用，擅长治疗妇儿疾病，对脾胃消化系统疾病及代谢性疾病有一定的心得，擅长应用传统针灸治疗多种痛证与杂病。目前正致力于中医儿科的临证与研究。
中医书院的各位同道、各位朋友、各位老师，大家晚上好！感谢姜老师的邀请,今天很高兴跟大家一起学习有关结胸的一些条文。
从《太阳病脉证并治下篇》开始，主要讲的是一些误治，如误下、误汗等等，导致的一些变证的处理。我们今天讲的结胸证就是太阳病或者少阳病误下导致的病症。
结胸证的条文特别多，包括它的分类：痰热结胸、寒实结胸，还有结胸的重症等等，一些辨证的条文比较多，里面会涉及到很多的鉴别。譬如我刚才说的结胸种类的鉴别，以及一些方子的鉴别，如大陷胸汤、小陷胸汤的鉴别，大陷胸汤与大陷胸丸的鉴别，以及大柴胡汤和大陷胸汤的鉴别，还有就是结胸与痞证与脏结的鉴别等等。所以要学习鉴别的种类非常多。
今天的话题比较大，我看看能讲多少就讲多少，可能条以后的结胸疑似证就讲不了了。另外，因为我们是专业的经方书院，群里的老师对经方、对医学的一些基本常识都很熟悉，所以有些条文我可能就不会讲的很详细，但我会针对比较有难点、专业性较多的内容谈谈个人的一些认识。下面我们现在开始正文。
第条：问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。这一条就是讲结胸的概念。什么叫做结胸？结胸的表现是什么？后面就告诉你，“按之痛”，结胸是拒按，按之疼痛的。“寸脉浮，关脉沉”，是讲的脉象的表现。浮可以为表，可以为虚，也可以代表正气向外，代表气机不降；沉在里，可以为寒，也可以为饮。那这样的话，“寸脉浮，关脉沉”，很明显寸关是不顺接的，在中焦的部分，气机是向里的，是一种瘀滞的状态。中焦的位置，即胸腹部的位置，出现了这种沉结的表现，我们就把他叫做结胸。
到底怎么是结胸？我们把这个字拆一下。第一个是“结”，结其实就是不通，就是纠结，也就是我们讲狼狈为奸嘛，两个不同的病理因素纠结在一起了，我们叫做结，结代表不通、不畅。临床上面，胸腹部很多地方按起来痛，代表不通畅所导致的一些炎症，譬如胰腺炎、胸膜炎、胸腔积液、腹膜炎等等，都会出现结。
第二个字，我们来看“胸”字。我们讲前胸后背，胸一般是指前面的整个胸腹部的代称，并不是我们现在所说的仅仅肺部这一块、两个乳房之间的位置。因为在汉代以前，前面一般都称为胸，后面称为背，都在这样的一种称呼。
从这个条文的描述：“拒按”、“关脉沉”就看得出来，结胸证是一个实证，它是以胸部的胀满、疼痛拒按为表现的一类病症，包括现在的一些胸腔积液、胸膜炎、胰腺炎等等。
紧接着下一条条描述了脏结，这是张仲景常用的一种写作方法，把一些相类似的病症放在一起做鉴别诊断，或者做一些更好的了解。
第条：何谓脏结，答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白苔滑者，难治。“饮食如故，时时下利”，就排除了胃肠道的一些实质性的梗阻的情况。然后他告诉你，这种情况也会出现“寸脉浮，关脉小细沉紧”，这个关脉小细沉结是什么？其实就是脉特别细特别小时特别沉，这是我们临床上常见的脏结的脉，即通常所说肿瘤的脉。我们讲“独处藏奸”，当把到这种小细沉紧的脉，一般都要考虑肿瘤的表现，《内经》说的脉积在左、积在右，上竟上、下竟下，都是讲这种独处藏奸的脉象和肿瘤的一些关系。“舌上白胎滑者，难治”，舌上白胎滑是一种寒象，滑是有水饮，阳气不化饮，这是一个虚寒证，病情是比较严重的，常见于肿瘤病，所以非常的难治。
第条：脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。这一条直接告诉你，“脏结无阳证”，这些肿瘤病人，大多是寒实比较严重的病人，是没有阳证的。“不往来寒热”，是排除了少阳证，因为少阳证有往来寒热。“其人反静”，如果说有阳明证，他会烦躁，人无非阴阳，阴阳正邪相交，这个人最起码会出现一些烦躁的表现，而其人反静，说明他在很虚的状态，打不起仗来，即这个人正气不足，静代表他缺乏能量、缺乏阳气。“舌上胎滑者，不可攻也”，在这种情况下，这个人已经非常的虚损了，不能使用攻法，用攻法代价是非常大的。
这个—条就是告诉了我们两个问题：第一，结胸是什么、脏结是什么；第二，脏结和结胸的区别在哪里。从条开始就讲结胸和痞证，讲它们是怎么来的，还有它们具有什么样的病机。
第条：病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。大陷胸丸：大黄半斤，葶苈子半斤，芒硝半斤，杏仁半升。
上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝研如脂，和散，取如弹丸一枚；另捣甘遂末一钱匕，白密两合，水二升，煮取一升温顿服之。一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。
“病发于阳”，阳是什么？阳代表能量，表示机体可以和邪气做斗争，“病发于阳”可以理解为这个病往阳性的方面发展，一般会出现三阳的一些表现，这种情况下应该因势利导，或者发汗，或和解等，但这个时候反用下法，“热入因作结胸”，会让邪热往内陷，导致结胸。
“病发于阴，而反下之，因作痞也”，如果这个病是往阴性发展的，本来就是虚寒性的，比如太阴病，你反下，就会导致气机下陷或者寒热不调，出现痞证。我们以后要学到的泻心汤类方，比如半夏泻心汤、甘草泻心汤等等，都是为痞证而设。
结胸证和痞证最大的区别在于一个是有形的实邪阻滞，一个是气机的不畅。有些人就是肚子胀，按着也不觉得痛，上想打隔、想呕，下放屁、拉肚子，就会出现这种情况，没有痰饮等阻滞，这个一般叫痞证。而结胸证呢？“所以成结胸者，以下之太早故也”，就告诉你这个机理了，这个本来应该发汗，应该往外走的，结果用了下法，导致邪热入里，与体内有形的痰饮水湿结合在一起，寒热结合，最后导致了结胸。
下面紧接着说“结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸”，这个就告诉你结胸会出现什么情况呢，会出现脖子僵硬，“如柔痉状”。什么是柔痉？在《金匮要略》里面讲，“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉”，柔痉讲的是发热汗出的，假如是不汗出，指的是刚痉。刚痉要用到麻黄类发越阳气、解表发汗的药，而柔痉是邪热内陷，有形之邪和热结合在一起，这种情况下“下之则和”，要把痰饮邪热给攻下去，“宜大陷胸丸”。
那们看看这个大陷胸丸。丸者缓也，从这里也可以看出，这个病不是一下子就能治好的，像结核性胸膜炎、感染性胸膜炎引起的积液也不是一下二下能消除得了的。大陷胸丸里面的组成：大黄、葶苈子、芒硝、杏仁，和甘遂末、大枣。大黄是攻下药，通利肠腑，推陈致新；甘遂是利水药，吃后会出现大量呕吐腹泻，这个药我在临床上自己也试过，用来贴肚脐也有这样的效果。
大黄芒硝可以软坚散结、通利肠腑，甘遂可以通利泻下逐饮，葶苈子杏仁降肺气。葶历子本身还有强心、利水的作用，可以增强人体的心肺功能，在临床上经常会听到胸腔里面呼噜呼噜的哮鸣音，水音很重的，我们就可以用葶苈子，但如果脉不是很浮，手搭在脉上气机不是很足的话，就要谨慎使用。
所以我们从这个条文可以看出来，结胸是怎么来的？是“下之太早故也”，是误治了才导致的，它和痞证做了区别，痞证是“病发于阴”，本身就具有太阴虚寒，下之后就气机不畅、升降失调了。结胸像是我们现在很多人描述的胸腔积液这类的疾病，条文里用的是大陷胸丸下之。
大陷胸丸里甘遂是逐水的，芒硝是软坚散结化痰的，葶苈、杏仁、大枣都可以强心肃肺祛痰，大黄既可清热也可泻下，从这个组方可以看出它的病理因素，一个是痰，一个是热，一个是水，所以大陷胸丸是治疗痰热结胸的，临床上常见发烧，咳的痰比较稠，又有胸腔积液，呼吸困难等，可以使用大陷胸丸，当然这个一般用于一些急症、重症。
第条：结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。浮大为劳，人在过劳状态的脉就是浮大脉，男性同胞们可以在性生活之后去摸自己的脉，就是一个典型的虚劳脉。浮大的脉，大者为劳，浮则为虚，浮可以为风，为表，也可以为虚，浮大的脉在这里就是虚劳，是正气大虚，这时候你再去下，就会出现一些死证。
第条：结胸证悉具，烦躁者亦死。
这个烦躁其实多是因为肾气大虚所表现出来的。人在特别虚的时候会出现烦躁，在少阴病篇里面我们经常能看到。在重症监护病房的时候，如果说你看到一些病人本来是很安静的，突然间很烦躁、焦虑不安，其实往往都是虚阳外脱的时候，阴阳即将离决，所以这种情况下也是一个死证。
这条、条都是讲的结胸的重证、死证，其实第条也是，应当互参，结合在一起看。
第条：太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两肋拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。
“太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也”，太阳病下之后气机下陷，整个人的正气大虚，促脉最起码代表有阳气、有正气，这个时候不结胸可能是快好了，病有好转的迹象，正气来复，出现了脉促。
后面其实都是讲在促脉的情况下误治会出现什么情况。“脉浮者，必结胸”，脉浮，我们知道有表证，下了之后，邪热入里，就成了结胸证；“脉紧者，必咽痛”，如果脉紧，是一个实寒证，用了下法，就会往阴证更深一层走，走到少阴的时候就会出现咽痛；“脉弦者，必两肋拘急”，脉弦，是少阳的问题，你这个时候去下的话，会出现肝胆方面的寒热互结，出现两胁肋拘急等等一些表现；
“脉细数者，头痛未止”，脉细者为虚，数者为热，脉细数是阴虚虚热，你这个时候去下，就会导致一些清阳不升，出现“不荣则痛”的头痛未止症状；“脉沉紧者，必欲呕”，脉沉紧，沉则为里，紧则为寒，是有里寒证的，下了之后就会出现拒食、呕吐的症状；
“脉沉滑者，协热利”，脉沉滑，沉为里，滑为热，这时候就有一些积热在里，下之后，热与实邪相结，就跟往下面走，形成协热利，比如我们的黄芩汤证；“脉浮滑者，必下血”，脉浮滑者，滑可以为痰饮，也可以为热邪，本身就有热的情况下，下之后会导致热邪下迫，出现下血。
脉沉滑和脉浮滑，我们可以对待着来看。脉沉滑是一个里证，是脾虚湿困的这样一个表现，本身就是一个内伤，用下法的话，脾气更虚，邪热之邪趁虚而入，就会导致协热利；脉浮滑，浮是代表有表邪，是在内伤的本质下有气虚的状态，越是用攻下法，气就越虚，湿热之邪就进入血分，导致湿热下注，引起出血。
第条其实是在讨论太阳病误治以后脉象的变化，就是本身是一个什么样的脉象，误治以后出现看什么样的脉象，是怎样的一个表现。下面顺着条条继续讲，其实第条也是在说这样一个问题。
第条：太阳病，脉浮而动数。浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。大陷胸汤：大黄六两，芒硝一升，甘遂一钱匕。
上三味，以水六升，先煮大黄减二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
“太阳病，脉浮而动数”，这里是通过脉象来告诉你太阳病本来是什么样的情况，“浮则为风，数则为热，动则为痛”，这里面讲的动是“阴阳相迫则为动”。然后出现了头痛发热、微盗汗出、恶寒的症状，微盗汗出本身不是一种盗汗，是微微有汗，本来汗出的时候不恶寒，但是这里出现了一个“反恶寒”，说明其实还是有表证的。
“医反下之，动数变迟”，表没有解，如果用了下法，下了之后阳气往里面走，原来的动脉、数脉就变成了迟脉。膈内拒痛”，邪热在里，邪聚中焦堵在肠腑，所以按起来会痛；“胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼”，胃中缺乏一种阳气，出现胃中空虚，气机不畅，出现了客气动膈，出现短气烦躁、心中懊恼，这种烦躁不安的状态；“阳气内陷，心下因硬，则为结胸”，阳气内陷，肚子下面硬邦邦的，这就是结胸，其实我们现在讲的腹部的胰腺炎、肠梗阻等等这样的一些情况，也可以当做是结胸，这时候“大陷胸汤主之”。
我们讲“汤者，荡也”，大陷胸汤是比较猛烈的一个方，是用来救急的，救人于须臾之间、危难之间。因为也不涉及到上焦肺部的痰饮，所以方里的主力就是通下，用大黄泻下通腑，芒硝软坚散结，甘遂利水。“得快利，止后服”就是告诉这个方是比较猛的，吃了会拉肚子拉得很厉害，所以只要肚子一拉空，马上药就不要吃了，峻猛之药不宜久服。
大陷胸汤和大陷胸丸有什么区别呢？它们都是有形之邪和热邪的聚集，狼狈为奸，但是有两个主要的区别。
第一，力量有区别，一个偏猛点，一个偏缓点。大陷胸汤和大陷胸丸里面大黄、甘遂、芒硝的比例和剂量是不一样的，汤剂更加峻猛。大陷胸汤主要是以梗阻为主，比如急性的肠梗阻，所以要用峻猛的药物来疏通中焦胃肠道的阻滞；大陷胸丸一般是偏于上焦胸肺，因为下焦不通而引起上焦的咳嗽、咳喘、喘迫等常见肺部症状，以肺部痰热互结为主证，大陷胸丸比大陷胸汤多了葶苈子、杏仁，这两味药就是为了祛肺部痰饮而设。
第二：作用部位是有区别的，一个偏于上焦，一个偏于中焦。一个常用于急性胰腺炎、腹膜炎、急性肠梗阻之类的病症，一个是常用于胸腔积液、胸膜炎等以肺部咳喘为主症的病症。
以上就是大陷胸丸和大陷胸汤的主要区别。
下面我们接着就说，“若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄”，这个说的是淤热证。如果没有痰饮、水饮之类的有形之邪与热邪互结狼狈为奸的话，仅仅是淤热在里。热气在肝胆部位散布出来，就会出现“头汗出”，脖子出汗，并伴有“小便不利”，也就是小便不畅快，热邪在体内淤滞，就会出现黄疸，包括我们常见的胆囊炎
第条：伤寒六七日，结胸实热，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
这个条文的前面好理解，我们解释一下后面“按之石硬者”，什么叫“按之石硬”？其实就是临床上的“板状腹”，就是急腹症，比如常见的急性胰腺炎、急性腹膜炎等等。“大陷胸汤主之”，大家看，大陷胸汤主要是治疗急症的，而且主要是以腹部急症为主，比如急性胰腺炎、急性肠梗阻、急性腹膜炎等等。这些要么是痰饮堵住不通，要么是大便、宿食不通导致气血津液不畅，所以，大陷胸汤讲的是痰实，什么叫做“实”呢？就是这些痰把通道堵住了。所以用的是大黄六两、芒硝一升，这些量是很大的，都是通腑泻下的。大陷胸丸是痰热结胸，痰和热两者都重，这里的大陷胸汤偏于痰实。
第条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。“伤寒十余日”，感冒了都十几天了，“热结在里，复往来寒热”，热邪结在里，里证是阳明，往来寒热是少阳，阳明里证会出现一些胃肠道的热证，比如说小便黄、大便干、口干等等，如果出现口苦、咽干、目眩、胁痛、呕逆、小便黄、大便干等等这一类的情况，就是我们说的少阳证。在少阳兼有阳明证的这种病情表现的情况下，就是少阳和阳明合病，要用大柴胡汤。
如果说病是结胸，热邪不是很明显，这个是水结胸胁，就是有形的痰饮积聚在胸胁部，这时“头微汗出”，就是头微微有热，就给用大陷胸汤。这个大陷胸汤里主要是祛实邪、主水饮的，所以大陷胸汤既可以治疗痰实结胸，也可以治疗水结胸。水结胸常见的就是一些积液的病，如胸膜炎、甚至包括肺癌导致的腹膜炎等等，这里热邪有没有？有，但不是很明显，不是主要矛盾，在这种情况下，用大陷胸汤，利用它逐饮泄水的作用。
这条引出一个话题：大陷胸汤和大柴胡汤有什么区别？大陷胸汤和大柴胡汤都会出现脘腹部的疼痛，都会出现大便不好解，都会出现有热邪结在里面，但是它们的区别在哪里呢？大柴胡汤主要是邪在气分，邪热症状明显，发热比较严重，但是大便难解等实邪的表现不明显；而大陷胸汤是实质性的堵塞，热象反而不是很明显，发热是比较轻的。这是两者的区别。
第条：太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。太阳病，又是发汗、又是泻下，导致人体津液丧失，出现大便干燥，“不大便五六日”，“舌上燥而渴”，舌上很干燥，又想喝水，这是很明显的阳明证。“日晡所小有潮热”，就是到了下午、晚上，病人就很烦躁、心烦。“从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之”，从剑突下到少腹又满又痛又胀，摸都摸不得，用大陷胸汤。这里讲的其实就是个急腹症。
第条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。小陷胸汤：黄连一两，半夏半升，栝蒌实大者一枚
上三味，以水六升，先煮栝蒌取三升，去滓，内诸药，煮取一升，去滓，分温在服。
这里讲的“脉浮滑”就是讲的痰热，正气很足，阳气很足，脉会浮；有痰饮，有热邪，脉会滑。“正在心下，按之则痛”，心下就是胃的位置，临床上急性胃炎、胃炎的急性发作经常能看到这些表现。这里用了小陷胸汤，用黄连来去热，用半夏来化痰，用瓜蒌来祛痰热，所以小陷胸汤就是治疗痰热结胸的。
小陷胸汤和大陷胸汤有什么区别？大陷胸汤是胃和大小肠疼痛的比较厉害的急腹症，小陷胸汤是胃脘部的胀满，它们都是讲的中焦，但小陷胸汤以胀满为主，实邪堵滞的不是很明显，主要是痰热互结，按就会痛。大小陷胸汤的大小也跟它的严重程度有关。
回头我们再看一看前面的条文，其实张仲景条文的写作方式是非常科学，条理非常清晰的，先告诉你什么是结胸、什么是脏结，然后告诉你结胸是怎么来的，又告诉你脏结是什么表现，还告诉你结胸的机理是什么，“以下之太早故也”，本来是表证嘛，顺便谈了结胸和痞证的区别。然后再告诉我们不一样的结胸证用什么方子来对付，像痰热结胸、痰实结胸、水结胸等等，他会告诉你怎么治疗。同时告诉你怎么鉴别结胸的死症。比如说，条和条这些死症要知道怎么去鉴别。
整个过程就是一步一步地告诉你，从最大的分类到小的分类，从轻到重，把所有的条文通过他的思维展示给你，让你在临床上小病能看，大病也能看，急症能看，缓症也能看，鉴别诊断会，治疗你也会。
第条：太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。本来是个太阳病，过了两三天，这是到阳明了，躺下去不舒服，站起来又舒服一点，这是胃部有一些痰饮，“心下必结”。摸脉呢，“脉微弱”，说明这个人正气不足有寒邪，“此本有寒分也”。如果攻下以后，阳气伤的更厉害，这个时候就会导致邪热和体内有形的实邪互相纠结，导致结胸，“若利止，必作结胸”。所以可以看得出来，他是有阳明的水饮，加太阳的外感，再加攻下，导致的这么一个结胸。
我们再看下面，“未止者，四日复下之，此作协热利也”，假如还没好，第四天的时候是到了少阳病，我们可以这么理解，这个人本来就有肝胆方面的一些疾病，比如胆囊炎之类的，这时再给他用下法，就会导致热邪与肝胆位置的实邪相结合，引起急性胆囊炎的发作，或者胆源性的腹泻，我们叫协热利。
协热利的主要病位在少阳，四日到了少阳了，同时又有太阳病的外感，又用了下法，本来肝胆不是很好的人就引起急性胆囊炎的发作，或拉肚子这种胆源性的腹泻，这就叫协热利，就是胆热协实邪下利，可以用黄芩汤一类的方子。
前面我们已经讲了条，下面我们讲条的寒实结胸证。
第条：太阳病，应以汗解之，反以水噀之，若灌之，其热被劫去，弥更益烦，肉上起粟，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。文蛤散：文蛤五两。
上一味为散，以沸汤和一方寸匕服。汤用五合。
三物白散（桔梗白散）：桔梗三分，巴豆（去皮心，熬黑，研发脂）一分，贝母三分。
上三味，为散。内巴豆更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。
“太阳病，应以汗解之”，本来是个表证，应该发汗的，你还用冷水来退热，“反以水噀之”，表邪闭得更厉害，邪热更加郁滞，“其热被劫去，弥更益烦，肉上起粟”，所以看着毛孔一个一个鼓出来好像鸡皮疙瘩似的。“意欲饮水，反不渴者，服文蛤散”，想喝水是因为有热邪，但又不渴，因为人体的津液没有损伤，这个是外有寒邪内有水饮，寒闭水热，要用文蛤散，“若不差者，与五苓散”，如果还没好就用五苓散。
文蛤散和五苓散它们有相同的一些原理，都可以清热，也都可以利水，只是说偏重点不一样。如果热邪大于水邪，要解表清热利水的话用文蛤散，如果水饮大于热邪，用五苓散健脾利水散热。
后面，“寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服”，其实这个三物小陷胸汤就是三物白散。按照张仲景的命名原则，不可能有三物小陷胸汤，这里是有错简的，而且寒实结胸没有热症，更加不可能用小陷胸汤。寒实结胸其实用的是三物白散，里面桔梗、巴豆、贝母三味药可以化痰，把实邪泻下去。
到这里所有的结胸证就讲完了，我们再回顾一下。大陷胸丸的痰热结胸，像胸腔积液、胸膜积液等等；大陷胸汤的痰湿结胸，像急性胰腺炎啊、急性肠梗阻等等，腑实不通郁而化热；大陷胸汤的水结胸，就是热邪不很明显，但是水邪结于胸胁，有积液痰饮，像胸膜炎、腹膜炎等等；小陷胸汤的痰热结胸，是“正在心下，按之疼痛”的急性胃炎发作；还有三物白散所治的寒实结胸。
另外，我们讲了结胸的概念，结胸的由来，结胸的种类，结胸的重症，结胸的鉴别，结胸与脏结，结胸与痞证的鉴别。再往后、、条都是结胸的疑似证。整个条文看起来是非常清晰的，它是一个完整的体系。
结胸是比较大的话题，由于本人学识的有限，讲的不足的地方也向大家表示道歉。在这里只有一个目标，就是想跟大家一起共同成长，一起分享经方，感受经方之美。谢谢大家！
（本文由书院志愿者曾伟坚、赵利欣、丁琼、余佩蘅、王磊、胡亚男、陈剑城、潘施妍整理）
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