更为严峻的是

此外,肥胖、糖尿病、酒精滥用及其相关脂肪肝还是众多慢性肝病患者肝脏癌变的危险因素而积极治疗肥胖和减轻肝脂肪沉积对于慢性肝病合并脂肪肝患者往往伴随肝脏损伤的减轻以及进展性肝纤维化的改善面对当前肝脏疾病谱的改变,以及嗜肝病毒感染、酒精中毒、脂肪中毒等病因或危险因素的在同一个体的不同组合,推测目前所见肝病患者的临床特征、治疗转归和预后会与原先的慢性病毒性肝炎有所不同,如何正确处理这些患者已成为当前肝病诊断和鉴别诊断以及治疗和监测的难点和热点最近我们通过2000例肝活检标本的研究发现,慢性乙型肝炎患者合并脂肪肝并不少见,肝活检肝细胞脂肪变的患病率为14%并呈逐年增高趋势(2005年到2007年分别为11%、14%和18%),肥胖、糖尿病为这些患者脂肪肝的主要原因代谢紊乱和脂肪肝是低病毒载量的乙肝表面抗原阳性患者转氨酶升高的常见原因,肝脂肪变在抗病毒治疗达到病毒学应答(病毒转阴)而无生化学应答(转氨酶持续升高或不降反升)的慢性乙型肝炎患者非常多见为此,对于脂肪肝合并其他肝病患者,在治疗原发的肝脏疾病时,即使肝脂肪变不是其肝脏损伤的主要原因,我们也应考虑伴随的肥胖以及代谢紊乱等因素,通过运动和饮食控制来减重以及胰岛素抵抗的治疗等有时会起到意想不到的效果为此,我们建议慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者在抗病毒治疗之前,最好先进行为期半年以上的戒酒和减肥治疗以提高抗病毒治疗的效果如果患者随访中肝功能酶学指标恢复正常则可考虑暂不使用干扰素抗病毒治疗,患者的肝损伤可能为脂肪肝所致而非免疫攻击,此时患者仍处于免疫耐受期,即使采用大剂量的干扰素治疗通常亦难以起效

总之,非酒精性脂肪肝及其伴随的代谢紊乱不但可以参与慢性肝病的发生和发展,而且是2型糖尿病、动脉粥样硬化和冠心病的独立预测因素在广大非酒精性脂肪肝患者中,心脑血管事件和糖尿病相关并发症可能比肝硬化更早见、更多见且更致命为此,对于肥胖和代谢紊乱患者应定期通过肝功能和肝脏b超检查明确有无脂肪肝,而对于非酒精性脂肪肝和不明原因的肝酶异常患者除应警惕肝硬化之外,还需常规检查并动态监测代谢紊乱及其相关并发症保持良好体形以及有效控制血脂、血糖和血压,对于防治肝炎、肝纤维化以及糖尿病和动脉粥样硬化同样重要和有效鉴于肥胖症和脂肪肝对人类健康的巨大危害,建议人们保持健康的生活方式,减少饮食中脂肪和热量的摄入,加强体育锻炼,以控制体重和减少腰围,这也许是当前减少肝病和增进人类健康的惟一的一条有效捷径

与其他肝病不同,肥胖相关脂肪肝的危害并不仅仅局限在肝脏,肝脏肥胖(脂肪肝)对全身的影响通常比肝病本身还要严重就肥胖对全身健康的影响而言,中国人比欧美人种更不耐胖,体重和腰围轻度增加时就会造成糖脂代谢紊乱体内脂肪含量比单纯体重增加(体重指数),腹部内脏脂肪(腰围)比臀部皮下脂肪(臀围),异位沉积在肝脏的脂肪(脂肪肝)比脂肪组织内的脂肪,更易引起脂肪中毒和代谢综合征脂肪肝与代谢紊乱互为因果,两者之间存在恶性循环即使是体重和腰围均正常的非酒精性脂肪肝患者,合并存在血脂紊乱、高血压、餐后血糖增高和糖尿病的比率也显著高于对照人群;并且非酒精性脂肪肝在确诊后数年内糖尿病、动脉硬化性心血管疾病和代谢综合征相关肿瘤的发生率显著增高与性别年龄相同的对照人群相比,非酒精性脂肪肝患者医疗费用显著增加而预期寿命则显著缩短,死亡原因主要为糖尿病、心脑卒中和肝外恶性肿瘤,而肝硬化则仅发生于非酒精性脂肪性肝炎患者越来越多的研究证实,非酒精性脂肪肝可作为2型糖尿病和冠心病的早期预测指标非酒精性脂肪肝和不明原因的肝酶(谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶)增高不仅是肝硬化的前期病变,而且是2型糖尿病、动脉硬化和冠心病的独立预测因子,监测血清肝酶指标不仅仅是传统意义上的肝功能监测,其临床意义和重要性尤如对血脂和血压等健康指标的监测尽管非酒精性脂肪肝目前尚未被视为代谢综合征的组成部分,但是肝脏脂肪沉积(脂肪肝)已经被越来越多的视为肝脏和全身脂肪中毒的“晴雨表”,从而为早期防治糖尿病、代谢综合征及其相关并发症提供高危人群非酒精性脂肪肝患者即使存在肝酶增高、肝脏肿大甚至肝硬化,只要肝功能尚处于代偿状态,根据动脉硬化防治的需要就可常规使用他汀类药物有效降低血脂

随着新生儿乙肝疫苗的普遍接种和传染病防治方法的有效实施,最近10多年全球病毒性肝炎新发病例持续减少,国人乙型肝炎表面抗原携带率(慢性乙型肝炎病毒感染状态)已从1992年的10%降至2006年的7%;长效干扰素和新型强效抗病毒药物的早期应用则使慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎患者的预后转归发生了巨大的变化,因成功的抗病毒治疗可以有效阻止肝硬化和肝癌的发生以及移植肝肝炎复发然而,慢性肝病至今仍是人类沉重的健康负担和五大死亡原因之一,并且近期内肝病残疾和死亡亦无减轻迹象究其原因主要为肥胖症、糖尿病、酒精中毒及其相关的脂肪肝增加迅速,并且临床上慢性病毒性肝炎合并脂肪肝的病例越来越多更为严峻的是,肥胖相关的非酒精性脂肪肝除可直接导致肝病相关残疾和死亡外,还与糖尿病、动脉硬化性心脑血管疾病以及恶性肿瘤关系密切为此,关注肝脏健康,不能忽视脂肪肝流行病学研究表明,当前脂肪肝正呈全球化流行趋势,肥胖与脂肪肝的关系比过量饮酒更为重要2003年上海市成人脂肪肝患病率高达17%,其中%为非酒精性肝脂肪肝,而酒精性脂肪肝仅占5%非酒精性脂肪肝现已成为我国发达地区和富裕阶层慢性肝病和健康查体肝功能异常的首要病因随着我国经济的发展,高脂肪高热量的膳食结构以及多坐少动的生活方式和酒精消耗量的增加,国人脂肪肝的患病率增长迅速,10年之间许多地区脂肪肝患病率成倍增加并且呈低龄化和大众化趋势与酒精性脂肪肝不同,肥胖相关的单纯性脂肪肝患者肝病进展速度慢,肝硬化及其相关并发症的发生概率低毕竟健康查体所发现的非酒精性脂肪肝绝大多数为预后良好的单纯性脂肪肝,而伴有肝脏损伤的非酒精性脂肪性肝炎患者仅占10%,脂肪肝相关肝硬化的发生率则更低(2%左右)然而,越来越多的证据表明脂肪肝及其伴随的肥胖和糖尿病是其他慢性肝病患者肝炎活动和肝纤维化进展潜在的危险因素,脂肪肝不仅可以促进慢性病毒性肝炎患者肝脏损伤程度和肝病进展速度,而且可能会降低干扰素抗病毒治疗的效果俗话说“胖人体虚,胖肝易损”事实上,脂肪沉积的肝脏对药物、环境毒素、缺血和缺氧的敏感性增强,脂肪肝患者比正常人更易发生药物与中毒性肝病以及外科手术后肝脏损伤

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