微信每日一题答案20150802
临床医学
预备篇症状与体征
下列呼吸困难类型中，最可能是由左心功能衰竭所致的是
A．劳力性呼吸困难
B．吸气性呼吸困难
C．呼气性呼吸困难
D．夜间阵发性呼吸困难
E．阻塞性呼吸困难
D
根据主要的发病机理，可将呼吸困难分为下列六种类型：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难，血源性呼吸困难，神经精神性与肌病性呼吸困难。其中肺源性呼吸困难由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：①吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷－三凹征。②呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音；③混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。心源性呼吸困难常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点：①患者有严重的心脏病史。②呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显（夜间阵发性呼吸困难）。③肺底部可出现中、小湿啰音，并随体位而变化④X线检查：心影有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。
第一篇呼吸系统
下列关于继发性肺结核的叙述，正确的是
A．肺部病变好发于上叶尖后段、下叶背段
B．治疗后病变吸收较快，短期内可有变化
C．继发性肺结核不包括慢性纤维空洞性肺结核
D．5个单位的PPD试验阴性可以排除继发性肺结核
E．多隐匿起病，不会出现急性发病和高热
A
继发性肺结核好发于上叶尖后段、下叶背段，包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核等类型。因结核杆菌生长缓慢，因此治疗后病变吸收较慢，短期内变化较小。临床上，结素的纯蛋白衍生物(PPD)试验时，通常使用5IU，如阴性表明未感染或者机体免疫力低下或受干扰等情况，（也即结核菌素阴性不能除外未感染结核杆菌，痰结核杆菌培养为诊断的金标准。）可在1周后再用5IU，使之产生结素增强效应，如仍为阴性，大致可除外结核菌感染。肺结核患者常午后低热，如肺部病灶扩散、干酪性肺炎等，常出现不规则高热。
第二篇心血管系统
关于结核性心包炎的特征，下列哪项不符合
A．可有大量心包积液
B．可呈血性心包积液
C．心包摩擦音较多见
D．在肺内可无结核病灶
E．治疗不当可引起心包缩窄
C
（1）心包摩擦音是指心包因生物性或理化因素导致纤维蛋白沉积而粗糙，以至心脏搏动时心包壁层与脏层相互摩擦而产生的声音。当胸水较少时心包摩擦音较容易出现。故纤维素性心包炎时产生胸水较少，心包摩擦音成为其典型体征。
（2）当胸水较多时，由于心包壁层与脏层分离，心包摩擦音反而消失。结核性心包炎为渗出液，积液为中等或大量，故心包摩擦音少见。积液可呈浆液纤维蛋白性或血性。如治疗不当，积液逐渐吸收、纤维组织增生、心包增厚粘连，可导致缩窄性心包炎。
（3）结核性心包炎可由纵隔、肺、胸膜结核蔓延而来或经淋巴转移到心包，因此肺内可无结核病灶。
缩窄性心包炎的病因以结核最为常见，其胸水量大，不能闻及胸膜摩擦音，心前区痛也不常见。8版《内科学》对缩窄性心包炎的描述较上一版详尽，望北京国际白癜风医院白癜风发病
