经验分享两个高龄胆源性胰腺炎手术案例
节后第一天，刚上班就看了几个急诊收治入院的胰腺炎患者，还没有看之前就考虑会不会是高脂饮食和开心喝酒引起，果然，大部分是以前已经长了胆道结石、胆囊结石，但是，不想做手术，只想享受长假的人生赢家，长假一开心就吃的比较肥腻，胆囊内或者胆管内石头堵塞胰管开口，引起了胰腺炎（越小的石头越有可能堵塞，胆总管没有扩张的，我们常见的是1cm的石头，正好填满十二指肠壶腹部）。胰腺是人体重要消化器官，可以帮助消化蛋白质、脂肪和碳水化合物，胰腺癌是癌中之王，但是，胰腺发炎也是“炎中王者”
案例介绍
节前我们做了两个胆石症的老婆婆，都是80岁左右高龄，长期有胆管炎发作病史，一个为胆囊多发结石，胆囊结石掉落堵塞引起胆源性胰腺炎，同时并有糖尿病和COPD；一个是胆总管囊肿并右肝和胆总管多发结石，也是十二指肠乳头部被石头和炎症物质堵塞，引发胰腺炎症。
第一个：胆管结石相对简单，以前没有手术病史，但是并有比较严重心肺疾病（COPD+肺源性心脏病）所以我们选择微创手术方式，最快的时间切除胆囊+取出胆总管下段结石+放置T管；术后常规转ICU进一步治疗，主要监测心肺脑重要功能，消化道情况很多好转，淀粉酶下降，可以进食；目前主要治疗是治疗因为胰腺炎引起的肺部感染；
第二个：心肺情况好，但是肝胆情况复杂，曾经行胆囊切除术，伤口还挺长，胆总管囊肿，扩张并炎症很多年，胆总管囊肿直径（4cm，正常是1cm），里面的石头最大也有3cm，还有右肝后叶的铸型结石，我们选择了直接开刀的方式，南京拉钩真的很好用，术中肝门部水肿明显，钝锐结合分离，争分夺秒，在明确门静脉和肝固有动脉等重要血管位置后，分离胆总管囊肿并取出石头，肝右叶石头我们使用钬激光碎石，虽然多了一个步骤，但是考虑患者年纪高，再次取石的难度估计也不低，所以干脆一次性取石，胆肠吻合使用了切割器，所以花费时间并不多。关键是我们放置了两条引流管，形成一个回路，有助于术后如果胆道水肿消退后吻合口小的渗漏可以引流干净。
节后回来查房，两个老人家恢复良好，特别是第二个，ICU呆了一晚就回到病房，术后第二天就进食了，看来对于胰腺炎患者，胰腺炎并不是手术相对禁忌症，只要精准微创的处理，清除引流炎症介质，对于患者是益多于弊的。
最后TIPS：胆源性胰腺炎并不可怕，关键要及早发现，就医处理。有胆囊或者胆道结石患者，尽早评估肝胆情况，可以获得很好的疗效。
周五，感觉像周一，祝大家开心??
图文：翁杰锋
编辑：匡姣
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