自身免疫性胰腺炎治疗专家共识要点
---摘自“年国际胰腺病学协会《自身免疫性胰腺炎治疗专家共识》解读”一、AIP的治疗指征是什么？1.对于有症状者：胰腺受累（例如梗阻性黄疸、腹痛、腰背部疼痛）及胰外器官受累（例如胆管狭窄所致黄疸）一般推荐2.对于无症状者：胰腺受累（持久性影像学胰腺肿块）及胰外器官受累（持续性肝功异常并近端型IgG4-SC（IgG4相关性硬化性胆管炎））一般推荐二、诱导缓解的最佳方式是什么？1.除外禁忌证，对于未经治疗的活动性AIP首选激素治疗强烈推荐2.对于有激素类药物使用禁忌证者，利妥昔单抗可单独用于诱导缓解一般推荐3.除外利妥昔单抗，其他非激素类药物（如巯基嘌呤类药物）单独用于诱导缓解的效果有限不推荐三、梗阻性黄疸病人治疗前是否需要胆汁引流？1.胆汁引流有利于预防胆道感染，可同时开展胆道上皮刷检以区分IgG4-SC和胆系恶性肿瘤一般推荐2.对于轻度黄疸且不伴有胆道感染征象者，可不行胆汁引流而直接单独以激素类药物开展治疗一般推荐四、激素类药物诱导缓解的最小起始剂量是多少？1.应使用泼尼松以0.6~1.0mg/（kg·d）起始强烈推荐2.诱导缓解的每日最小需要量为泼尼松20mg一般推荐五、激素类药物治疗应如何减量？1.通常每1~2周减5~10mg/d，直至每日用药量为20mg。以后每2周减5mg
一般推荐2.另一方案为以40mg/d持续4周，之后每周减5mg直至停药一般推荐3.诱导缓解的疗程应维持12周强烈推荐4.不推荐使用短期（4周）、大剂量（≥20mg/d）激素诱导缓解方案不推荐六、维持缓解治疗是否有利于预防AIP复发？1.轻度1型和所有2型AIP不需要维持缓解治疗不推荐2.对于部分1型AIP病人，诱导缓解后的维持缓解治疗（低剂量激素类药物或其他非激素类药物）可能有利于防止AIP复发一般推荐七、是否可预测AIP复发？1.AIP复发的危险因素仍不完全明确2.部分预测因素包括：一般推荐①治疗前显著升高的血清IgG4水平（如4倍正常上限）②.激素类药物治疗后血清IgG4水平未降，持续高值③.胰腺弥漫性肿大④近端型IgG4-SC⑤广泛（≥2个）的胰外器官受累八、复发AIP如何治疗？虽然尚无治疗金标准，但激素类药物及非激素类药物（免疫调节剂或利妥昔单抗）均是有用的一般推荐九、外科治疗是否有用？虽然激素类药物及其他非激素类药物应作为治疗首选，但对于部分难治性AIP，外科治疗可能是有用的一般推荐
预览时标签不可点
