餐后剧烈腹痛，警惕急性胰腺炎夺命
来源：中国社区医师杂志
作者：医院消化内科常玉英
典型病例
患者，男，42岁，主因急性腹痛、腹胀3小时入院。入院后积极进行检查，发现血尿淀粉酶明显高于正常，腹部超声及CT检查，见胰腺明显肿大、水肿，周围边界不清，诊断为“急性胰腺炎”。立刻积极给予治疗，但病情仍不见好转，反而继续恶化，继而影响到心、肺、肾、脑功能，患者渐入昏迷状态，被送入急重症监护抢救治疗。半个月后才转危为安，该患者发病前曾与朋友聚会就餐，席间大量饮酒、进食颇多。既往有高血压、高血脂。
急性胰腺炎常见的诱发因素
胆系疾病和饮酒是急性胰腺炎的两大常见诱因，服用某些药物也可诱发胰腺炎。高脂血症、高血压、高钙血症等，甚至一些胰腺生理解剖位置特殊的人，也易多发。
胆系疾病患者如慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症者、胆道感染等可引起胰管梗阻，胰黏膜屏障损害，胰液外溢，胰腺组织自我消化，造成急性胆源性胰腺炎，因此，胆系疾病患者是胰腺炎的好发人群。这类患者若过量进食一些高脂、高蛋白的食物，就可能引发胆源性胰腺炎。
暴饮暴食及饮酒者暴饮暴食以及饮酒会促使胰液大量分泌，胰管内压升高，包括剧烈的呕吐，也可使得消化道内压力骤升，从而导致急性胰腺炎的发生。另外，对于一些长期嗜酒者来说，由于酒精的刺激，胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，可导致胰液分泌排泄不畅，突然发生急性胰腺炎。在临床上，许多急性胰腺炎的患者都有暴饮暴食或高脂饮食的经历，这是该病重要的诱发因素。
服用某些药物者比如利尿药，可以导致体内低血钾、胰细胞功能紊乱、胰脏血循环不良、胰管内分泌液黏稠及过敏等，从而引起急性胰腺炎，甚至出现休克。女性口服避孕药等雌激素类药物，可因甘油三酯增高而诱发胰腺炎。大量使用维生素D，会引起高血钙，以致急性胰腺炎发生。降糖灵、硫唑嘌呤、红霉素、甲硝唑、罗红霉素、降压嗪等药物均可引起胰腺炎。因此，当使用上述药物期间，如果出现急性腹痛而无其他原因可以解释时，应考虑到药物性胰腺炎的可能，并尽早诊治，必要时应及早停用致病药物。
急性胰腺炎的临床症状
典型症状为进食后不久后腹痛急性胰腺炎患者临床症状多表现为中上腹或左上腹剧烈疼痛，甚至如刀割般绞痛，并伴有恶心和中度发热。患者常于进食后不久腹痛加剧，腹痛部位多在中上腹偏左的地方，疼痛程度不一，可向腰背部呈放散性，仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻，不能被解痉止痛药所缓解。因此，若进食后不久出现腹痛，应及时诊治。大部分患者还伴有恶心、呕吐、腹胀等症状，多发于腹痛后，特点是先吐食物，后吐苦水，呕吐后疼痛不见缓解，有的患者还可出现发热、黄疸等。
不典型症状易被误以为是胃痛部分患者症状不典型，常常容易被漏诊或误诊。有的胰腺炎不是在餐后马上发生，而是在当晚或第二天才发生，最初表现为上腹发胀、疼痛、呕吐、厌食、腹泻等，类似于急性胃肠炎，许多患者开始往往会误以为是胃痛导致，于是就擅自服用一些药物，患者家属也常常会劝患者吃些东西来缓解疼痛，殊不知这些做法都会引起胰腺炎的加重恶化。因此，应做好患者教育，避免病情加重。
普及患者教育，预防急性胰腺炎
急性胰腺炎是临床急症，病死率高，通常通过禁食禁水、减压补液等对症治疗可缓解，也有部分患者会演变成更为凶险致命的重症急性胰腺炎。作为基层医生应该对潜在患者群进行急性胰腺炎的科普知识教育，提高患者对该病的认识。
消除诱因在日常生活中，避免导致胰腺炎发生的因素，可预防胰腺炎发生和复发。少量多餐、细嚼慢咽是预防胰腺炎的主要措施，切忌“大口吃肉、大口喝酒”。避免高蛋白、高脂食物。对于高脂血症患者最好在医生指导下进行调脂治疗。对于有胆系疾病的患者，最好积极治疗，合理饮食，避免暴饮暴食，以减少对胰腺、肝胆、胃肠的负担。嗜酒者，如果已经发生过胰腺炎，首先要禁酒，以免重蹈覆辙，旧病重来。即使恢复正常饮食，也要注意后期的饮食调理，定期随访。合并其他疾病服药者，最好在医生的指导下进行，不要擅自用药，以免用药不当遭致胰腺炎突袭。
及时就医告知患者如果在进食后，尤其是暴饮暴食和饮酒之后发生腹痛、腹胀，一定要及时就医，警惕胰腺炎偷袭。
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