胰岛素瘤护理
胰岛素瘤是胰腺β细胞肿瘤，约占胰岛细胞瘤的70%～80%，为最常见的胰腺内分泌肿瘤，约为年住院患者的1／25万。平均发病年龄约50岁。其中90%以上为良性，男女发病比例为2：1。临床上定性诊断主要依据典型的Whipple三联征和低血糖发作时胰岛素与血糖的比值大于0.3而获得。Whipple三联征为：①空腹时低血糖症状发作；②空腹或发作时血糖低于2.8mmol／L；③进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。
护理措施（一）术前护理
1．饮食指导
许多患者往往在求医前就已自己发现进食能防止症状的发作。人院后应详细了解患者已有的加餐规律，提醒和督促患者按时加餐，平时随身带一些糖果，当感到有发作的前兆时即刻服用，避免低血糖发作，减少对脑组织的损害，平时应食用吸收缓慢的主食，如精玉米、荞麦面、豆面等制作的食品，以稳定地提供能量。
2．心理护理
胰岛素瘤患者心理负担较重，因临床表现复杂多样，容易被误诊为精神病。低血糖发作时，时间和地点不能控制，限制了人际交往和社交活动。由于依靠加餐缓解症状而且体重偏胖，害怕被人嘲笑，不愿与人交往，所以心理护理非常重要，要多关心、体贴患者，多与患者沟通，使其消除思想顾虑，保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。
3．血糖监测
监测空腹血糖及症状发作时的血糖，要对患者做好宣教，嘱其测空腹血糖前不可进食，如感觉有低血糖发作先检测血糖后进食，以保证检测的准确性，若血糖低于2.8mmol／L(50mg/dl)，应立即抽血查静脉血糖和血胰岛素，然后静脉推注50%葡萄糖10—20ml，直至症状缓解。
4．安全护理
患者低血糖发作时，应安置床档，防止坠床；抽搐时注意保持呼吸道通畅，同时用牙垫保护舌头，防止咬伤。
5．术日晨护理
手术当日晨抽取空腹血糖及胰岛素，作为术中血糖及胰岛素监测的基础值。手术当日晨不加餐，以免麻醉中误吸和影响术中血糖监测。以往认为手术当日晨的禁食会诱发患者出现低血糖，但根据经验发现，由于患者心理上处于一定的紧张状态，肾上腺皮质激素分泌增多，血糖浓度并不过低，未及发病水平，待进入麻醉状态后即容易控制患者的情况，如无低血糖发作，术前及术中不输糖及含糖的药物。
（二）术后护理1．调整术后“反跳性高血糖”。胰岛素瘤患者由于胰岛素瘤细胞不断分泌大量的胰岛素，造成患者机体内肿瘤以外的正常口细胞长期处于被抑制状态；因而，一旦切除肿瘤，由于正常胰岛的分泌尚未及时恢复，加上手术创伤刺激，势必出现患者术后高血糖反应。多数患者术后第1天血糖达高峰，而且血糖反跳越高者，术后出现高血糖的时间越早；但血糖升高的程度与恢复至正常所需的时间无关，而病程的长短与术后血糖恢复的时间有关；病程越短者，术后血糖恢复至正常所需的时间越短，病程越长者，所需的时间明显延长。肿瘤切除术后出现的持续高血糖状态将不利于患者的恢复，并增加术后并发症的发生机会。要对术后患者常规应用胰岛素，将血糖维持在正常范围，使患者胰岛细胞功能的恢复和血糖的变化处于平稳的状态。一般输液中血糖控制在8.4mmol／L(lsOmg/dl)或11.Imrnol/l_(mg/dl)以内，输液时可用输液泵来调控速度．以避免血糖波动过大。术后连续查晨起空腹血糖，至血糖恢复正常范围后即可停用胰岛素。
2．术后并发症及预防胰岛素瘤手术最严重的并发症是急性坏死性胰腺炎。最常见的并发症是胰瘘，胰液外漏可以引起腹腔内感染，组织坏死，延迟愈合。通常采用的预防措施是：①术后禁食和持续胃肠减压5～7天，同时给予抑酸药物和生长抑素制剂，直至进食为止，以减少酸性胃内容物刺激十二指肠分泌促胰液素，从而间接减少胰液的分泌，有助于胰瘘的愈合。②应注意保持胰床引流的通畅，不过早拔除引流，至少应保留7～10天。另外要密切观察引流液的颜色、性质和量，一般应隔日测定引流液淀粉酶含量。如术后7天引流量仍多于lOml，淀粉酶含量大于U，则应继续保持引流。而且决定拔管时应分次逐步拔除，以避免引流管位置不佳引起的胰液积聚，甚至形成胰腺假性囊肿。③出现胰瘘，应保护好引流管周围皮肤，定期换药，保持干燥，防止因胰液外渗引起皮肤糜烂。
3．围术期的营养支持围术期胃肠外营养(parenteralnutrition，PN)-方面可以维持和改善患者的营养及免疫状态，提高手术耐受性，降低死亡率和并发症的发生率；另一方面还可避免刺激胰液分泌，以利于疾病的治疗，防止和治疗手术后可能出现的并发症。患者所需的热量主要由碳水化合物和脂肪共同供给，并注意补充电解质、维生素及微量元素。
（三）健康指导1．加强低血糖症状的自我观察，随身携带含糖食品，如糕点或糖果等。2．避免情绪激动，过度劳累。3．家属应了解患者低血糖的好发时间和常见症状，并及时提供含糖食品。若发现患者出现大汗淋漓、神志淡漠等严重低血糖症状时，医院急救。4，戒烟戒酒，给予高蛋白、高维生素、易消化、无刺激性的饮食，忌暴饮，暴食。
二、主要护理问题1．疼痛与手术创伤有关。2．潜在的并发症(1)出血与胰液刺激腐蚀周围血管有关。(2)术前低血糖与术后高血糖。(3)胰瘘与手术探查胰腺有关。3．生活自理能力缺陷与手术及留置引流管有关。
来源：医院新版外科护理常规
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