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不痛不痒,与石共处,胆石这颗ldqu

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近日,有读者询问,患有胆囊结石严不严重?我们看一下普外一科主任安东来的答复。

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体检发现有胆囊结石,没有症状要不要处理?

临床上会有患者拿着检查单问,多年体检,每次都发现有胆囊结石,没任何症状,该如果处理为好呢?这些病人中,终生不发病占极少数,但是,大多数病人都会出现症状或者并发症,部分病人一旦出现症状就很严重,可以说,病人体内已埋下了一颗“定时炸弹”。

无症状胆囊结石以前是怎样治疗的?

对于没有症状的胆囊结石患者,医生通常的建议是药物配合饮食调控等保守治疗。

这种被动等待的治疗方式是否恰当呢?我们看看下面的病例吧。

胆囊藏石,保守疗法“撂倒”女糖友

50多岁的孙女士查出胆囊结石2年,无症状,医生建议口服药物治疗。今年4月初,孙女士突然出现右上腹部疼痛伴发热。被病痛折磨了4天仍没好转的医院,安主任检查后,诊断患者为“胆囊结石合并急性化脓性胆囊炎”。

医院开通了绿色通道,安主任为患者行急症腹腔镜手术。术中发现,胆囊已经多处坏死穿孔,胆囊已无法保留,炎症和粘连导致腹腔镜下手术异常困难,考虑到病人合并严重的糖尿病,而且对多种抗生素都过敏,安主任克服困难坚持在腹腔镜下为患者切除了胆囊,术后病人很快就康复了。

住院期间,孙女士看到病区走廊有很多保胆手术的宣传画,医院早在年就开展新式内镜保胆取石手术。又听安主任说,当初没有症状时,胆囊功能大多是正常的,可以考虑做保胆取石术;即使是行腹腔镜胆囊切除,手术风险也相对没有这次手术这么大,病人很后悔当初没有医院就诊,不仅胆囊没保住,切胆也冒了很大的风险。

胆囊结石虽小,“隐患”多多

30多岁刘先生,三年前,医院体检时发现胆囊里有小结石,无症状。普外科医生建议做保胆取石术。因惧怕手术,刘先生用药物、偏方等方法希望溶化或排除结石。

半年前刘先生时常出现腹痛,经过检查,安主任发现,刘先生结石已经卡在胆囊管内,影响胆囊功能,想保胆取石也很难成功。但病人非常想保住胆囊,又经过半年多各种药物治疗,胆绞痛仍时常发作,刘先生心力交瘁。经超声检查胆囊已萎缩,只好做了腹腔镜下胆囊切除,留下终生遗憾。类似这样的病例还有很多……

我们希望医生和病人都能认识、重视无症状胆囊结石的积极主动治疗,让后悔和遗憾不再发生!

“躲”在胆囊里的“定时炸弹”。

为什么有症状以前不做手术治疗呢?

多年前的医学理论认为保胆取石术后复发率高达50%以上,胆囊切除是根除胆囊结石的最好方法。由于忽视胆囊的功能,认为胆囊切除对病人生命影响不大,故胆囊切除治疗胆囊结石一直被认定为“金标准”。考虑到病人长期无症状、不想切除胆囊、惧怕手术等原因,对无症状胆囊结石以保守治疗为主。

安主任提醒市民,等到有明显症状或者严重并发症才手术的被动等待的方法有很多隐患或不良后果!

安主任和科室医生为患者手术。

首先,无症状期,胆囊功能多数是良好的。待出现症状时,是由于结石梗阻、反复炎症等因素所致,这些刺激会不断损害胆囊的功能。即使溶石、排石、碎石等成功率也很低,隐患多。绿豆大小的单个结石,经长期特殊药物和严格的饮食控制等手段,也仅有极少数人的结石被消除;长期用药还有肝损害等副作用的风险。这样的结石很容易进入胆囊管口或管内造成梗阻,诱发急性胆囊炎。比小豆大的结石,很难通过细小的胆囊管排出;体外碎石治疗的做法更危险!因为胆囊的特性决定胆汁不是一直在外排,即使结石被破碎,并不能像尿路结石那样能被持续产生的尿液冲洗排出。破碎的结石如果带有棱角,更容易卡在较细并带有螺旋形瓣膜的胆囊管内;侥幸排到胆总管内的小结石,一旦卡在胆管下端较狭窄部位,还可能诱发急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎等更严重的甚至危及生命的并发症。结石的长期刺激甚至可诱发胆囊癌。胆囊癌不易早期确诊,到了晚期治疗效果极差。

究竟无症状胆囊结石怎样治疗更好?

胆囊内的结石是导致病人出现症状和各种并发症的罪魁祸首,去除胆囊内结石,就可防止相关症状和并症等隐患。当代科技发展证实新式内镜保胆取石术是无症状胆囊结石首选的治疗方法。

现代新式内镜微创保胆取石的优势:

多年前的保胆取石术是没有内镜时代的产物,等同盲人取石,不易取净。术后复发率较高实际上是结石残留率高的缘故。

现代新式内镜微创保胆取石技术,是借助高科技内镜手段进入胆囊内直视下取石。内镜下可以发现黏膜下结石、胆囊息肉、胆囊畸形、胆囊腺肌病(癌前病变)等病变并同时处理,还可去除部分胆囊结石复发病因,一举多得,术后结石复发率不到10%。

折磨患者的“小石头”。

安主任提醒市民,胆囊结石的发生多与吃饭不规律、胆固醇或动物脂肪、饮酒等相关。这些不良习惯也与肥胖症、高血压、糖尿病等疾病的关系密切。保胆手术后,通过改变不良饮食习惯和合理调控饮食,不仅可以降低胆囊结石复发率,同时可以防治上述相同病因的疾病。

保胆取石是一种提高生活质量的手术,保胆就是保健康!我有胆、我健康!

专家。

(普外一科安东来)

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