那些年我们遇到过的不按套路变化的淀粉酶
杨佳医院检验科
胰腺炎是胰酶激活后对胰腺发生作用时所产生的炎症反应，其诱因主要分为胆源性、酒精性和高脂血症性。大部分急性胰腺炎发生时，可由于胰腺组织的破坏而释放出胰淀粉酶，并被迅速吸收入血从而导致血尿淀粉酶的升高，因此淀粉酶可作为诊断胰腺炎的重要指标之一。但仍有一些时候，可出现淀粉酶不按套路变化的情况，这让我们在审核报告时总有种心有余悸的感觉，下面就来盘点一下：
一、淀粉酶升高，而无胰腺炎的表现导致这种情况发生的原因包括以下几种：一是出现巨淀粉酶，由于淀粉酶跟大分子物质结合后不能从肾脏排泄出去，导致淀粉酶在血液里发生积蓄，从而使血淀粉酶出现假性升高但尿淀粉酶却不高的情况，此时可通过凝胶过滤、柱层析、电泳等方法确认巨淀粉酶；其次，由于淀粉酶主要通过肾脏代谢，因此对于肾功能不全患者也会出现血淀粉酶升高但尿淀粉酶不高的情况；淀粉酶包括胰淀粉酶和唾液淀粉酶两种同工酶，如果患者有腮腺炎甚至标本被唾液污染时亦可出现淀粉酶的升高，此时可通过单测胰淀粉酶予以区别；除了胰腺炎以外，其它急腹症如阑尾炎、胆石症、胆道感染、消化道穿孔等，甚至部分肿瘤细胞也能合成淀粉酶均可以导致淀粉酶升高，但一般升高幅度不会超过正常值的3倍。
二、有胰腺炎表现，但淀粉酶不高出现这种情况的主要原因有以下几种：1.急性胰腺炎时，血淀粉酶的升高最早但仍有数小时的空窗期，发病6小时内检查血淀粉酶有可能出现无明显升高的情况，但可以作为基础水平与后面检测结果进行比较；2.重症胰腺炎可由于胰腺组织的大量破坏导致淀粉酶合成释放减少，类似于重症肝炎时的转氨酶的不升反降现象，因此不能根据淀粉酶升高的程度来判断胰腺炎的轻重；3.慢性胰腺炎急性发作时，可由于胰腺组织的萎缩或部分胰腺腺泡功能丧失导致淀粉酶释放减少；4.极轻度急性胰腺炎；5.高脂血症相关性胰腺炎，这类胰腺炎的发生通常与高甘油三酯相关，往往甘油三酯浓度≥5.65mmol/L。其淀粉酶水平通常不高，与体内含有淀粉酶活性抑制物有关。但由于胰腺炎同样可导致高脂血症的发生，因此高脂血症相关性胰腺炎的诊断上应先排除胆道结石、酗酒、肿瘤及感染等诱因。
虽然淀粉酶是诊断胰腺炎的重要指标，但并非特异，而且有时会有点反常表现。鉴于此，对急性胰腺炎的诊断并不一定依赖于淀粉酶，可与脂肪酶一起检测提高敏感性和准确性。目前国内外急性胰腺炎的诊断标准均较一致，当临床上符合以下3项特征中的2项即可诊断：
（1）与急性胰腺炎相符合的腹痛；
（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；
（3）腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变。
因此我们对于淀粉酶的报告解读应慎重，不能仅仅凭借一个淀粉酶的结果就轻易做出判断。对于一名合格的检验者，不仅要熟悉检验项目的常规应用，还应该了解这些指标的“旁门左道”，这就需要我们在平时的工作学习过程中多白疯颠的早期图片治白癜风偏方
