医生，我肚子暴痛春节值班手册
老祖宗有句话，叫“病从口入”。“吃好喝好”的节假日前中后，医院里急性胰腺炎病人爆棚的时候。
故事
医院急诊ICU主治医师
整理
燕小六
来源
医学界急诊与重症频道
春节不变的主题：吃！
但老祖宗有句话，叫“病从口入”。“吃好喝好”的节假日前中后，医院里急性胰腺炎病人爆棚的时候。
大年三十，医院急诊ICU就接到一名“吃坏的病人”。
一
谁容易中招？胖子！
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶异常激活后，引起胰腺组织自身消化，出现胰腺水肿、渗出、出血甚至坏死的炎症反应。
其发病原因主要有三个：胆石、酒精和高脂血症。一般，患有胆结石、高脂血症（高甘油三酯血症）、经常大量饮酒人，是急性胰腺炎的高危人群。在我国，以胆源性多见。即患者本身有胆囊结石等疾病，暴饮暴食或大量吃肉后，诱发胰腺炎发作。而在欧美国家，高脂血症诱发急性胰腺炎的情况更多见。
郑重提醒：近年来，随着生活水平不断提高（这包致百病的祸害）人们吃得好了，年轻人并发高脂血症也日益增多。由此，高脂血症诱发胰腺炎的病例，逐年增长。
高脂血症患者能通过“肉眼”看出来。他们最大的特征就是体胖，尤其是腰围大。如果做体检，能够检出血脂增高，或有脂肪肝早期的表现。
临床上还有少数急性胰腺炎患者体型偏瘦，但血脂非常高。这类人极易被忽视。医生在询问病史时，要格外注意。
二
吃喝出来的大毛病
好端端的人，怎么就突然胰腺炎了？
十有八九是节假日喝HIGH了，吃爽了--胰腺超负荷运转后，罢工了。
每个人的身体情况不同。有的人放纵吃喝一段时间，每天是炖汤三四碗、鱼肉不间断、美酒一杯杯，其发生急性胰腺炎的几率会明显增高。有的人长时间“谨食慎饮”，突然有一天吃多了，也可能中招。
三
痛痛痛，越碰越痛
急性胰腺炎发作时，最主要的症状就是痛和胀！
这是因为胰腺自身消化后，会分泌大量消化酶，最终全部流入腹腔。这种消化酶对腹腔内肠管、腹膜产生炎性刺激，导致肠梗阻，造成导致中上腹部、左上腹部的疼痛，并有腹胀、恶心呕吐等症状。疼痛还会向腰背部放射。
疼痛可能是程度比较轻微的胀痛，也可以是程度剧烈、难以忍受的绞痛。急性胰腺炎的疼痛和腹泻等痉挛式疼痛不一样。痉挛引起的疼痛，用手捂着肚子，会感觉舒服一些。腹膜炎引起的疼痛，若用手摸，反而会加剧，且把手松开时，反跳痛也会很明显。
若进展为重症胰腺炎，可伴有全身炎症反应表现，包括迅速进展的胰腺外多器官功能衰竭，如呼吸急促、伴有低氧血症，进一步发展为呼吸衰竭；急性肾损伤，少尿、无尿。此外，伴有胆管结石的人，可能出现梗阻性黄疸表现。
急性胰腺炎的发病表现与其他很多腹部疾病，比如急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎等十分相似，有时很难区分。因此：①体型较胖兼有高脂血症基础的人，若在大鱼大肉后出现剧烈腹痛，医院就诊。②只要是短时间内不能缓解，特别是症状还逐渐加重的上腹部疼痛，医院就诊。
四
急性胰腺炎判断分三步
通过大量科普和医学教育，急性胰腺炎在基层诊断的成功率较高。其诊断可以分成3步：
1.病史采集：患者体型偏胖；腹痛之前曾进食高脂食物；查体时，整个腹部有腹膜炎体征。
2.实验室检查
①血常规，多有白细胞及中性粒细胞升高。
②血、尿淀粉酶和脂肪酶测定，多有升高。
③肝肾功能、电解质等生化检查，多伴有血糖升高，血钙降低。
④动脉血气分析，重点查看有无呼吸功能受到影响。
⑤心、肺功能的检查。
3.影像学检查
①胸片：有无胸腔积液，肺不张或肺间质水肿等。
②腹部平片：有无胃扩张，横结肠扩张等，是否有腹水等。
③腹部B超：了解胆囊、胆总管、肝内胆管是否有结石或扩张程度，显示胰腺肿胀及胰周渗液情况。
④CT扫描：需作增强CT扫描，以确定胰腺是否有坏死及胰外侵犯的范围和程度，脾肾间隙、结肠旁沟等部位是否有组织坏死及渗液，坏死区域是否有气泡征。同时CT扫描可以了解疾病的严重程度。
五
Ranson评分≥3就是重症
急性胰腺炎分轻和重两类。
一般Ranson评分≥3分，CT评分达到低级或1级者，可以考虑是重症急性胰腺炎。医院评估后，应医院治疗。
重症急性胰腺炎在临床急性胰腺炎中，占20%左右。这类患者可能会出现心、肺、肝、肾等多脏器功能衰竭，血压下降，脉搏细速、白血球明显升高，出现休克及神志淡漠等全身中毒症状。有些人的病情发展非常快，必须引起警惕。
六
轻型治疗思路
急性胰腺炎诊疗目前已经有比较公认的处理方法。
首先如果是胆源性胰腺炎，最主要的是手术解除梗阻，即胆囊切除加胆管取石引流。去除病因后，胰腺炎就好了一大半。
非胆源性胰腺炎以保守治疗为主。其中，轻症治疗主要包括：
1.禁食，留置胃管，吸出胃内容物，减少对胰腺刺激。很多患者会感觉咽喉感觉不适，有排斥行为。
2.预防性使用抗生素，做到尽早，足量、规范使用。
3.通便导泄，减轻腹胀症状，促进肠道功能恢复改善，防止肠源性感染。
4.生长抑素及H2受体阻滞剂药物，抑制胃酸、胰液分泌，减少胰液造成的进一步损伤。
5.解痉止痛镇静治疗，控制疼痛。
6.胰腺炎患者需要禁食较长时间，所以肠外营养支持非常重要。
轻型医院就可以获得有效治疗。需要提醒的是，患者经治疗，在淀粉酶和脂肪酶正常之后，还应坚持低脂饮食一段时间（如1个月）后，方可恢复正常饮食。
七
重症治疗思路
重症急性胰腺炎处理比较复杂。救治主要包括两部分。
第一，手术治疗，主要针对胰腺坏死继发感染。
第二，非手术治疗，包括禁食、抑酶药物应用、预防性使用抗生素、营养支持、清除体内炎性介质等。同时，针对呼吸、循环、肝脏、肾脏等重要脏器功能不全或衰竭，依托于重症监护病房，密切监护患者生命体征，加强器官功能支持（例如呼吸机、床边血滤）、局部和全身感染的综合治疗等。
在这里需要提到几点：
1.血流动力学紊乱。早期病人由于严重脱水，会出现低血溶性休克。打一个比方，正常人平时的血色素有克/升，由于大量脱水、休克，血液可以严重浓缩，血色素甚至高达-克/升。针对这类病人，早期需要快速建立一个中心静脉通道，安置一根中心静脉导管，同时快速进行补液扩容。
2.大量脱水可能对肾脏造成严重损害，诱发急性肾损伤，继而导致肾功能损害，甚至少尿、无尿等情况，更有甚者，要做进一步的血液净化治疗，即肾透析或滤过治疗。
3.腹胀一方面可以加重肾脏损害。且腹胀过后，膈肌会抬高，导致肺容积降低、呼吸困难。严重时，病人会出现ARDS急性呼吸综合征。一旦发生，病人可能要气管插管，上呼吸机。
病情进展迅速的患者，会出现多器官功能障碍综合征。有些病人会发生胰性脑病，损害中枢神经系统，严重威胁到患者的生命。
不得不说，由于病情复杂多变，重症急性胰腺炎的救治，医院及相关科室的综合实力！
最后啰嗦一句：不管是胰腺炎、胆囊炎，还是胃部疾病等消化道疾病，都和饮食习惯息息相关！千万别觉得一年就一个春节，你就有了放纵的理由！要想身体好，克制欲望是关键！
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