2017UEG循证指南总结慢性胰腺炎的
医脉通导读
年3月，欧洲胃肠病学联合会(UEG)HaPanEU工作组发布了慢性胰腺炎的诊断和治疗指南，指南主要针对慢性胰腺炎的诊断和医疗，内镜检查以及手术治疗等提出循证建议。医脉通将主要内容进行了整理，供各位医友参考。
1.所有20岁前发病的慢性胰腺炎（CP）患者，以及无论发病年龄的所谓的特发性CP患者，均需排除囊性纤维化的诊断。
2.有家族史或发病早的患者（＜20岁）应进行相关变异体的基因检测。酒精性CP患者，不推荐常规的基因检测。
3.在儿科患者中，需要通过氯离子导入排除囊性纤维化，遗传因素在儿童中比在成人中更重要。实验室评估应包括Ca2+和甘油三酯水平。推荐的影像学检查是腹部超声或磁共振胰胆管成像（MRCP）。检查应包括胰蛋白酶原、胰腺囊性纤维化基因、胰羧肽酶A1、糜蛋白酶C、CEL，并可能包括囊性纤维跨膜转导调控因子变异型的筛选。
4.在儿科患者中，必须排除囊性纤维化，因为10-15%胰腺分泌充足的囊性纤维化患者（包括1-2%的囊性纤维化患者）在临床上反复发生急性胰腺炎。
5.内镜超声、MRI、CT是诊断CP的最佳影像学方法。
6.CT检查是识别胰腺钙化最合适的方法，而对于非常小的钙化，非增强型CT是首选。
7.CP的MRI/MRCP下典型影像学表现的存在足够诊断，但是，正常的MRI/MRCP结果不能排除轻度疾病的存在。
8.腹部超声检查只能用于CP晚期阶段诊断。EUS是CP诊断最敏感的成像技术，主要是在疾病的早期阶段，其特异性随着诊断标准的增加而增加。EUS是CP与其他胰腺肿块或囊性病变鉴别诊断的重要工具。内镜超声引导下细针穿刺活检检测恶性肿瘤是最可靠的方法。
9.胰腺外分泌功能不全（PEI）是指胰腺酶（腺泡功能）和/或碳酸氢钠（导管功能）分泌不足。
10.轻度PEI被定义为一种或多种酶分泌减少，十二指肠液碳酸氢根浓度和粪便脂肪排泄正常；中度PEI被定义为酶的分泌量和碳酸氢盐浓度降低，但粪便中脂肪排泄物正常；而重度PEI则为酶的分泌量和碳酸氢盐的浓度降低，并有脂肪痢。
11.PEI的主要原因是胰腺实质丢失，胰管阻塞，胰腺外分泌减少，胰腺酶失活。
12.对胰腺外分泌功能不全，在临床上，应进行一种非侵入性的胰功能试验（PFT）。粪弹性蛋白酶（FE-1）试验是可行并广泛使用的，因此在这种情况下的使用最为频繁，而13C混合甘油三酯呼吸试验（13C-MTG-BT）提供了一种替代。s-MRCP测试也可以作为PEI的指标，但只提供半定量数据。
13.胰腺功能试验对CP诊断是必须的，每一个新诊断为CP的患者都需要筛查PEI。
14.在疼痛CP患者中期和长期疼痛缓解方面，手术优于内镜。
15.为了获得最佳的长期缓解，早期手术是比晚期手术更受青睐。
16.对于无胆道系统扩张、对传统治疗和内镜检查、以往外科治疗有抵抗的CP患者和严重疼痛的CP患者应考虑全胰切除术。胰腺酶替代疗法（PERT）适用于有吸收不良的临床症状或实验室征象的CP和PEI患者。
17.推荐适当的营养评价以检测吸收不良。
18.CP患者中胰酶治疗PEI的最佳剂量是，进食主餐时-PhU（1IU=3PhU），进食零食时剂量减半。对PERT应答不充分的患者，加用质子泵抑制剂（PPI）有帮助。
19.经过多学科小组讨论，对于无并发症的疼痛CP患者和主胰管扩张（MPD）患者，内镜治疗（ET）被推荐作为一线治疗失败后的治疗措施。
20.临床反应应该在6-8周时进行评估；如果不令人满意的，患者的情况应该由内镜、外科和放射科多学科小组再次讨论，并应考虑外科手术，特别是内镜检查患者预后不良的患者。
21.大多数情况下首先进行内镜检查，手术应用于少数疼痛症状对内镜治疗应答不充分的患者。
22.在大多数患者中，疼痛是CP的首发表现。鉴于副作用有限，对乙酰氨基酚是首选的II级镇痛药，而由于胃肠道反应，应避免非甾体类抗炎药（NSAIDs）。如果有必要，有消化性溃疡高风险的CP患者应考虑使用PPI。
23.曲马多是首选的II级镇痛，被证明在CP患者中的应用优于吗啡，相同的镇痛水平下胃肠道副作用少。
24.III级镇痛药物包括强阿片类药物，如吗啡，被广泛用于缓解疼痛。应尽量使用最低剂量口服，以避免剂量递增和成瘾。注意：在许多患者中（高达50%的慢性疼痛患者），阿片类药物不能缓解疼痛，应停止治疗。
25.对梗阻性胰痛患者和胰管扩张的患者，内镜治疗是有效的。
26.体外冲击波碎石（ESWL）有效用于主胰管结石。
27.肠外营养适用于不能进行肠道喂养的继发于十二指肠狭窄的胃出口梗阻患者、有复杂瘘管疾病的患者和胰腺手术前明显严重营养不良的患者。
28.肠内营养适用于对口服营养支持没有应答的营养不良患者。
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