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急性胰腺炎诊断与鉴别诊断

急性胰腺炎诊断与鉴别诊断★★★★★

根据典型的临床表现和实验室检查,往往可作出诊断。轻症患者有持续而剧烈的上腹部痛,恶心、呕吐、轻度发热、上腹压痛,但无腹肌紧张,同时有血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶明显升高,排除其他急腹症,即可以诊断。重症除符合轻症急性胰腺炎的诊断标准,并且具有局部并发症(假性囊肿、胰腺坏死、脓肿)和(或)器官衰竭。因为重症胰腺炎病程发展险恶且复杂,国内外提出多种评分系统用于病情严重性及预后的评估,关键是在发病48或72小时内监测病情和实验室检查的变化,综合评判。

诊断方法:对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性,并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义,若明显高于血清淀粉酶水平,表示胰腺炎严重。

区别轻症与重症胰腺炎十分重要,因为两者临床预后截然不同。有以下表现应按重症胰腺炎处置:①临床症状:四肢厥冷、烦躁不安、皮肤呈斑点状等休克症状;②体征:腹膜刺激征、腹肌强直,Grey-Turner征或Cullen征;③实验室检查:血钙明显下降(2mmol/L以下),血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史),血尿淀粉酶突然下降;④腹腔诊断性穿刺发现高淀粉酶活性的腹水。









































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