大庆油城中医院胆汁病新概念微结石
作为胆汁病的一个常见合并症，顾名思义，胆源性胰腺炎（又名胆石性胰腺炎）的基础病变是胆汁病理性改变，胰腺炎则是该次发病的主要表现。在谈及这个话题时，医院院长高凤岩教授介绍，目前国外在胰腺炎的分类中，只是在慢性胰腺炎中单列了胆源性胰腺炎，而国内已经有了急性胆石性胰腺炎或急性胆源性胰腺炎的临床报告。但高教授认为，并不是胰腺炎患者只要发现有胆囊结石，就一定是胆源性胰腺炎。严格地说，只有那些确实由于胆囊或胆管结石移位使胆总管壶腹部痉挛或梗阻、胆汁进入胰管激活胰酶而引起的胰腺炎，才能够称为胆源性胰腺炎。
高凤岩教授介绍说，根据国内外医学资料，急性胰腺炎的病因80%以上与胆系疾病和酒精摄入有关。胆石症病人中约10%会发生急性胰腺炎。从胆汁病的形成轨迹中不难看出，各期胆汁病演化进程中源源不断地产生于胆汁中的微小结晶、沉淀及在特定环境条件下具备流动性和凝结性的“微结石”，是引发胆总管壶腹部梗阻和继发急性胰腺炎、尤其是急性复发性胰腺炎的重要原因之一。胆源性胰腺炎在胰腺炎中所占比例估计可超过半数以上。我国为胆石症多发国家，急性及急性复发性胰腺炎的病因主要为胆系疾病，充分认识本病的根源对预防和控制充满高度危险的胰腺急重症，具有十分重要的现实意义，尤其是对年龄50-60岁、体形偏肥胖的女性胰腺炎患者，尤应注意寻找胆源性问题之所在。
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具体来说，对胆源性胰腺炎的发病机制，专家学者从解剖学角度指出，胰管和胆管在进入十二指肠前汇合成共同通道，当这个共同通道因结石或炎性物质阻塞时，就会使胆汁反流入胰管，进而导致胰腺炎。高凤岩教授介绍，胆源性胰腺炎的发病奥秘主要有以下四个学说——
一是壶腹部嵌顿，这是最早的观点，包括胆石嵌顿、蛔虫堵塞、胆总管及胆道感染所致胆胰管开口括约肌痉挛，使胆汁排出障碍，胆道内压力超过胰管内压力，造成胆汁逆流入胰管内而酿成胰腺炎。临床上，急性胆源性胰腺炎病人急诊手术中，探查胆道约63-78%胆总管内有大小不等的结石；在择期手术中，约3-33%的病例有胆总管结石。
二是胆石通过学说，这是当前最流行的看法，认为尖利的整块胆石从胆道艰难地进入十二指肠的“旅途”中，刺激胆胰管开口括约肌，致使其充血、水肿及痉挛，诱使胆胰管开口括约肌功能出现紊乱，甚至逆向收缩，形成暂时性或功能性梗阻，致使胆汁或十二指肠内容物的返流，从而发生胰腺炎。
三是括约肌功能障碍，胆胰管开口括约肌松弛，胆石移行进入十二指肠，可引起暂时性胆胰管开口括约肌功能不全，进而富含肠激酶的十二指肠内容物“倒灌”进胰管，激活胰酶而患病，此学说的支持依据不多。
四是胆道炎症及其毒素所致。游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂可经过与胰腺的共同淋巴系统扩散到胰腺，或者胆管炎症扩散到胰管，这在梗阻性胆管炎症时起到一定推波助澜的作用。
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高凤岩教授指出，根据上述发病机理，可采用超声影像、CT及核磁共振成像结合血液相关酶学检查，对于符合起病特征的胆病患者进行胆总管壶腹部梗阻指征和胰腺外分泌功能障碍相关检测，这对胆源性胰腺炎的诊断意义重大。作为胰腺的急性炎症，内外科联手出击、共同采取相应措施，方能收到较好效果。这其中，对急性发病者早期以保守疗法为主，病情得到控制后可再进行手术。近年来，随着微创技术和内镜技术的丰富和完善，提高了本病的预后质量。
在这里，高凤岩教授特别强调，尽管外科方法不失为一种选择，但其不能从根本上防范胆囊、胆管中的结石“死灰复燃”。唯有采取系统、有效的胆汁病内科保守疗法才能从源头上消除微结石，恢复胆汁生理状态，最终防止结石再生和胰腺炎复发。从高凤岩多年的临诊经验来看，术后对胆汁病的预防、调理、净化应该至少不低于3个疗程（9个月）。
黑龙江省中医药学会胆汁病专业委员会胆汁病临床实医院高凤岩教授提醒广大胆病患者，遇到如下情况时，需要及时就医：背痛口苦、肝区不适、乏力易怒、腹胀便秘等。如果您也长期被胆汁病所困扰，请拨打黑龙江省中医药学会胆汁病专业委员会胆汁病临床实医院咨询-
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