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知识干货2017护士执业资格考试外科护

知识干货|护士执业资格考试外科护理学考点、儿科护理学重要考点、基础护理重要考点

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护士执业外科护理学考点

肛门部肿物脱出

  肛门因内外括约肌的收缩而紧闭,肛周皮肤呈放射状皱纹。肛门部肿物脱出是指肛缘有肿物隆起或肛管直肠内肿物脱出肛门外,中医统称为脱肛。临床根据肿物脱出与排便的关系,如便时脱出,便后能自行回纳入肛门内;有的便后不能回纳或经常性在肛门外,常见有:

  ()内痔便时内痔脱出肛门外,便后痔团自行回纳者为Ⅱ期内痔;便后痔团不能回纳,需用手法复位者为Ⅲ期内痔。痔团紫红或鲜红色,似草莓状,粘膜菲薄易出血。

  (2)外痔常因粪便干结,排粪用力后肛缘外突发生肿物、疼痛明显,局部为圆形肿物,触痛明显,皮下有紫蓝色结节,多为血栓性外痔;肛门皮肤反复轻微损伤和感染,可使皮肤红、肿、热、痛、皮肤皱褶肿大形成炎性外痔;炎症消退后,遗留成皮赘,为结缔组织性外痔,仅有便后肛门部不适,不易清洁或瘙痒等症状。

  (3)肛乳头肥大除小的三角状、米粒状肥大的肛乳头外,较大的肛乳头可随排便脱出肛门外,部分能自行回纳,有的需用手托回复位,临床仅有肛门不适、无压痛,很少出血,可以是一个,也可以是数个。

  (4)直肠息肉直肠下端息肉可随排便脱出肛门外,能自行回纳,息肉表面为粘膜,粘膜发炎时呈草莓状,脱出息肉有蒂,常易出血。

  (5)直肠脱垂不论是直肠粘膜脱垂,还是直肠全层脱垂,排便时均可脱出,便后收缩能回纳,有的需用手托回,常因粘液流出染污内衣,伴肛周瘙痒。当粘膜损伤,可发生溃疡和出血。令患者蹲位用力,粘膜脱垂见肿物中心向外有放射状沟,指诊只是两层折叠粘膜。完全性脱垂为全层肠壁翻出,粘膜呈同心环状皱襞,肿物有层层折叠,如倒宝塔状。

  (6)肿瘤直肠腺瘤、绒毛状或乳头状腺瘤、黑色素瘤、低位直肠癌等可随排粪脱出肛门外,伴有便血和脓血便。肛管癌可疼痛和出血,肿物呈菜花样,常在肛门外。

肛瘘的治疗

  肛瘘切开术

  手术原则是将瘘管全部切开,并将切口两侧边缘的瘢痕组织充分切除,使引流通畅,切口逐渐愈合。本法仅适用于低位直型或弯型肛瘘。操作方法如下。

  .正确探查内口寻找内口的操作与挂线疗法相同,探得内口后,将探针拉出肛门外,如瘘管弯曲或有分支,探针不能探入内口,则由外口注入%美蓝色素溶液少许,以确定内口部位,再由外口以有槽探针探查,将管道逐步切开,探查,直至探到内口为止。如仔细探查仍不能找到内口,可将疑有病变的肛窦作为内口处理。

  2.切开瘘管并充分切除边缘组织切开瘘管的全部表浅组织,由外口到内口及相应的肛管括约肌纤维。瘘管切开后应检查有无支管,如发现也应切开。瘘管全部切开后即将腐烂肉芽组织搔刮干净,一般不需要将整个瘘管切除,以免创面过大。最后修剪伤口边缘,使伤口呈底小口大的“V”字形,便于伤口深部先行愈合。

  3.肛管括约肌切断术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系,如探针在肛管直肠环下方进入,虽全部切开瘘管及大部外括约肌及相应内括约肌,由于保存了耻骨直肠肌,不致引起肛门失禁,如探针在肛管直肠环上方进入直肠(如括约肌上肛瘘,括约肌外肛瘘),则不可做瘘管切开术,应做挂线疗法或挂线分期手术。第一期将环下方的瘘管切开或切除,环上方瘘管挂上粗丝浅,并扎紧。第二期手术俟大部分外部伤口愈合后,肛管直肠环已有粘连固定,再沿挂线处切开肛管直肠环。

  瘘管切开后,其后壁肉芽组织可用刮匙刮去,一般不必切除,以减少出血和避免损伤后壁的括约肌。切除瘘管组织应送病理检查。

  4.伤口处理术后伤口的处理往往关系到手术的成败,关键在于保持伤口由基底部逐渐向表面愈合。每日更换敷料一次,最好在排便后进行,伤口内填充敷料逐渐减少,直到肛管内创口愈合为止。每隔数日做直肠指检可以扩张肛管,更可防止桥形粘连,避免假愈合。

肛肠疾病的预防

  养成良好的习惯,以每日大便一次为宜。不要久忍大便,避免形成习惯性便秘,减少干硬的粪块对肛管直肠所造成的冲击压迫和撕裂伤。便秘患者平时要多食含纤维素成分较多的蔬菜和水果,少食刺激性食物,如辣椒、生姜、酒等,以减少对肛官直肠的刺激。

  养成良好的生活习惯,不暴饮暴食,不饿肚。要保持肛门清洁,最好每晚睡前,坐浴一次。肛管直肠内不宜涂搽具有刺激性的化学药物,以免使皮肤粘膜充血水肿,引起炎症等。患有乙状结肠、直肠、肛门等疾病患者睡眠时宜采取右侧卧位,以减轻对左侧结肠的压迫,促进局部血液循环。从事久坐、久立、久蹲职业的人影经常地变换体位,适当地增加活动,参加工(课)间操。

  做仰卧起坐运动,可增加腹肌力量,对于提高排便功能很有帮助。

直肠脱垂发病原因

  现代医学认为直肠脱垂发病原因如下:

  ()发育不全因素:骶骨发育尚未成熟的小儿或发育有缺陷的成年人,骶骨向前弯曲角度小,发育平直,直肠呈垂状走行,膀胱或子宫陷窝的位置较高,直肠后面失去了骶骨曲面的承托作用,增加腹内压时容易向下移位。

  (2)物理性因素:由于种种原因造成持续性腹腔内高压,致使直肠周围或盆底部的肌肉群、韧带、筋膜等支持组织不能承受而发生松弛。如尿道狭窄、膀胱结石、前列腺肥大等并发的排尿困难,重体力劳动,顽固性便秘,慢性腹泻,多胎产妇等易促使直肠向下脱垂。

  (3)病理性因素:这是在临床上为最多见的发病原因,从某种意义上来说,脱肛是一种并发症或继发性疾病。如患有慢性消耗性疾病或吸收障碍,营养不良,患有内痔、直肠息肉、肿瘤长期隆出肠壁、年老体质虚弱、腰骶神经损伤,易使骨盆肌肉群与肛门括约肌衰退、松弛无力,失去对肛管、直肠的承托作用,直肠粘膜下层组织疏松,粘膜层与肌层失去粘连固定作用,造成直肠粘膜向下滑脱移位。

直肠脱垂(脱肛)

  有的人在排便或下蹲时,由肛门内翻出来一段肠子,在站立或便后有时还需用手托回去,这种病理现象俗称为“脱肛”。现代医学认为直肠脱垂是指直肠的粘膜层或直肠全层组织松弛或是肛门直肠周围组织松弛失去扶持直肠作用,甚至乙状结肠下段的肠管因结肠系膜太长,随着粘膜外翻脱出到肛门外的一种疾病。

  本病可发生于任何年龄,但小儿多为直肠粘膜脱垂;20~40岁的男性、50岁以上的女性多为直肠全层脱垂。根据我国统计,脱肛占肛门直肠疾病的0.8%,居肛门直肠疾病的第六位,而且男性多于女性。也有的国外资料认为脱肛者女性多于男性。

肛管直肠脱垂激光手术

  激光点凝结合法,此种方法实为姑息疗法。直肠内蜂窝点状焊接:先将窥器伸入直肠,找出脱垂部位,用妇科外阴冲洗大头棉签浸湿0.%新洁尔灭液,反复清洁肠腔手术部位,然后用Nd:YAG激光光纤(出光头削去外保护层2mm,不可外露石英头过多)插入脱垂的肠粘膜内,每点间隔3cm插入,每点插入秒,切勿停留过长,更不可插穿肠壁,而造成医源性穿孔。蜂窝状粘膜肌组焊接范围可超出脱垂的区域3~5mm.

  直肠周围插入固定法:由肛门与坐骨结节和尾骨尖连线中点,在清洁消毒肠粘膜后将Nd:YAG激光光纤(插入肠壁以内的光纤必须消毒)插入直肠周围,输出时间3秒,输出激光功率30~40W.其原理在插入直肠周围后除直接焊接作用外,产生无菌性炎症反应使直肠固定。优点是快速、疗效好,无注射术引起的剧烈疼痛,不易发生感染、脓肿、直肠坏死和出血等现象,反应症状轻微。

  激光手术切割法:作者在手术中按脱垂发病原因及病理改变进行不同的手术疗法。不完全脱垂和轻度完全脱垂手术采用粘膜切除缝合术及纵切横缝合术。前者切除一部分直肠粘膜,使粘膜与肌层粘连,直肠腔缩小。方法是将脱垂牵出肛门,由齿线上方到脱垂上方用肠钳夹起,纵行切除一部分粘膜后连续缝合切口,用相同方法每处理一处缝合2~3处。后者方法使直肠缩短,但要避免在激光术后狭窄。激光切除的优点是切口干净,操作方便。手术方法是将脱垂牵出肛门,尔后在脱垂前面由齿线上方约2.5cm处向上激光纵形切开粘膜。将切口缘粘膜与肌层分离后再将切口牵向两侧,形成横切口。将多余粘膜切除,把粘膜的深层与肌层缝合,最后缝合伤口。后侧激光治疗方法相同切开缝合,术毕,把脱出的部分推回直肠。

护士资格考试儿科护理学重要考点新生儿听力筛查的护

听力障碍是常见的出生缺陷。国外有资料报道,正常新生儿中双侧听力障碍的发生率约%~3%在经过重症监护病房抢救的新生儿中,听力障碍发生率高达22.6%。3岁前是儿童听力发展的关键时期,通过筛查,在新生儿期或婴儿期对听力障碍做到早期发现、早期诊断、早期干预,能最大限度减少因听力问题造成的残疾,使聋儿聋而不哑。

  一、筛查结果处理

  Accuscreen筛查患者的结果有两种:

  ()PASS—表示在孩子的外耳道记录到正常的耳声发射反应,说明孩子的外周听觉器官功能正常,但在孩子发育过程中,听力会受到许多因素的影响,如急性传染病、耳毒性药物、中耳炎、噪音等,因此要继续   (2)REFER—表示在孩子的外耳道未记录到耳声发射反应,需对患儿重新测试一次,如重测结果仍为“REFER”,则告知患儿父母要留心观察患儿的听性行为即对声音的反应,待42天再来院复查,复查未通医院行脑干诱发电位等听力学及相关检查进行确诊和提出处理意见。

  二、物品处理

  耳塞一人一用,用后集中消毒,晾干备用。用消毒剂对探针进行消毒后备用。耳塞和清理线废弃时应遵循医疗废物处理原则。

  三、保护患方权益

  在筛查直至干预的全过程,儿童及其家庭的权益应该通过知情同意的方式得到保障。筛查和诊断的结果与其他有关医疗信息一样,是儿童的私密性资料,应该予以适当的保护。

小儿腹泻

小儿腹泻是婴幼儿时期发病率较高的疾病之一,是由多种病原引起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组临床综合征。常见于3岁以下婴幼儿,夏秋季多发。临床以大便增多,粪便稀或完谷不化为主证。

一、严密观察病情

  患儿入院后及时细致、全面准确地观察病情变化,注意一般状况、神志、精神、面色、肢体温度以及脉搏、呼吸等生命体征的变化,“知常而达变”,精心护理患儿。

  (一)详细观察患儿大便次数、颜色、性质和气味,以区别泄泻的寒、热、虚、实,分别护理。

  (二)密切注意神态、唇色、呼吸、皮肤、四肢、苔脉及体温的变化,作好各项记录。

  (三)便前腹痛,尿布浸湿,卧位不适,饥饿惊吓等均可引起患儿哭闹,要及时找出引起小儿啼哭的原因,并给予正确处理。

二、加强基础护理

  (一)腹泻患儿往往易脱水,加之饮食控制,易畏寒,要注意防寒保暖,适时增减衣服,若出现四肢冰冷,体温不升,可用热水袋保暖,但应注意防止烫伤。

  (二)及时更换尿布,每次大便后清洗臀部,防止发生尿布皮炎。便后用温水洗净臀部,涂5%鞣酸软膏,以保护肛门周围皮肤。

  (三)对伴有呕吐的患儿,要注意防止窒息及吸入性肺炎,及时作好口腔护理及卫生处置。腹泻患儿有时由于使用较长时间的抗生素,可使口腔霉菌生长而发生鹅口疮,因此要多喂开水清洁口腔,有呕吐时,可用棉花醮温开水轻擦口腔,已发生鹅口疮可在患处涂以%龙胆紫药水。

三、严格隔离措施

  对患儿严格进行床旁隔离,其尿布最好使用一次性的,换下的尿布在现场直接丢入袋中,并封好拿出室外。被大便污染的非一次性尿布、被服、便盆、地面等,均应作相应的消毒处理。接触污染的尿布和衣物后要清洗双手。病儿用的奶瓶、奶头,每次用后煮沸消毒,喂奶前洗手。护理患儿前后均要认真洗手,防止交叉感染。

四、做好饮食护理

  因泄泻患儿脾胃运化失司,又因小儿饮食不知自洁,故应注意加强饮食调护,做到定时、定量、定质。母乳喂养患儿,母亲应尽量少吃油腻食物,多饮水,以稀释奶液,缩短每次哺乳时间,以减轻胃肠负担。人工喂养患儿,暂停喂牛奶,可改喂脱脂奶、酸奶或米汤。吐泻严重者禁食6~8h,禁食期间要静脉补液,饮食应逐渐恢复,并详细记录出入量。

护士执业资格基础护理重要考点

肝外胆管结石的病理变化主要是:

()胆管梗阻:一般为不完全梗阻,近侧有不同程度扩长和管壁增厚,常伴有胆汁於滞,易致继发感染。

(2)继发感染发生后,胆长期这组织充血,水肿可加重胆管梗阻程度,使不完全梗阻,可形成梗阻性或化脓性胆管炎,胆管内压力进一步提高,脓性胆汁(包括细菌和莓素),可经毛细胆管逆流入血,而发生脓毒症,亦可致胆管壁糜烂溃破,甚致形成胆管肝动脉和门脉痿缩导致胆道大出血。

(3)梗阻并感染引成肝细胞损害,甚至可发生肝细胞坏死及形成胆原性肝脓肿。胆管炎症的反复发作,还可致胆汁肝硬化。

(4)胆石嵌顿于胆总管壶腹部时,可引起胰腺的急性和(或)慢性炎症,称胆源性胰腺炎。

肝外胆管结石的临床特点有:

、发病年龄30-50岁。

2、上腹部疼痛,可能为典型胆绞痛或持续性胀痛,有的病人疼痛不明显,而寒战发热非常厉害,周期发作。

3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史。

4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适,常放射至背、肩部。

5、一侧肝管梗阻时,可无黄疸或黄疸甚轻。

6、合并有重症胆管炎时,全身情况比较严重,且急性发作后恢复较慢。

7、检查时,肝区压痛和叩击痛明显,肝脏呈不对称性肿大并有压痛。

8、全身状况受影响明显,90%病人有低蛋白血症,/3病人有明显贫血。

9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。

肠梗阻的特殊检查

对肠梗阻最有帮助的特殊检查是腹部平片与钡灌肠。

直立位腹部平片可显示肠拌胀气,空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈“鱼骨刺”样,结肠可显示结肠袋,肠腔充气的肠拌是在梗阻以上的部位。小肠完全性梗阻时,结肠将不显示。左侧结肠梗阻,右侧结肠将有充气。低位结肠梗阻时,左半结肠可以有充气。

但需提醒的是钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人,它可显示结肠梗阻的部位与性质。但在小肠急性梗阻时忌用胃肠钡剂造影的方法,以免加重病情。水溶性造影剂的安全性要大得多。

大家熟悉的B超检查虽然简便,但因肠拌胀气,影响诊断的效果,而CT诊断的准确性优于B超,能诊断出明显的实质性肿块或肠腔外有积液,有时腹部CT还能发现造成肠梗阻的病因和病变部位,为手术提供重要的信息。

物理消毒灭菌法的分类

.热力消毒灭菌法。

利用热力使微生物的蛋白质凝固和变性,细胞膜发生改变,酶失去活性,以达到消毒灭菌的目的。

()燃烧法;

(2)干烤法;

(3)煮沸消毒法;

(4)压力蒸汽灭菌法。

2.光照消毒法。

主要利用紫外线、臭氧及高能射线,使菌体蛋白发生光解、变性,菌体内的核酸、酶遭到破坏而致微生物死亡。

()日光暴晒法;

(2)紫外线灯管消毒法;

(3)臭氧灭菌灯消毒法;

(4)电离辐射灭菌法。

3.微波消毒灭菌法。

4.生物净化法。

肠梗阻的疾病分类

肠梗阻的疾病分类按以下几种情况分为:

(一)按梗阻的原因分

.机械性肠梗阻。

2.非机械性肠梗阻(动力性肠梗阻、缺血性肠梗阻)。

(二)按肠壁血供情况分

.单纯性肠梗阻:仅有肠腔阻塞,而无肠壁血供障碍。

2.绞窄性肠梗阻:在肠腔阻塞时,腔壁因血管被绞窄而坏死。

(三)按梗阻发生的部位分

.小肠梗阻:又可分为高位小肠梗阻和低位小肠梗阻。

2.结肠梗阻。

(四)按梗阻程度分

.完全性梗阻。

2.不完全性梗阻。

(五)按起病缓急分

.急性肠梗阻。

2.慢性肠梗阻。

无菌技术的操作

.操作前准备

()操作环境应清洁、宽敞、定期消毒;物品布局合理;无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘土飞扬。

(2)工作人员应做好个人准备,戴好帽子、口罩,修剪指甲并洗手,必要时穿无菌衣、带无菌手套。

2.操作中保持无菌

()工作人员应面向无菌区,手臂应保持在腰部或操作台台面以上,不可跨越无菌区避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。

(2)用无菌持物镊取用物品;无菌物品一经取出,即使未用,也不可放回无菌容器内;一套无菌物品仅供一位患者使用,避免交叉感染。

(3)无菌操作中,无菌物品疑有污染或已被污染,应予更换并重新灭菌。

3.无菌物品保管

()无菌物品必须与非无菌物品分开放置。

(2)无菌物品不可暴露于空气中,应存放于无菌包或无菌容器中,无菌包外须标明物品名称、灭菌日期,并按失效期先后顺序排放。

(3)定期检查无菌物品的灭菌日期及保存情况。无菌包在未被污染的情况下保存期一般为7天,过期或受潮应重新灭菌。

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编辑:医学姐

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