护士资格证常考病症急性胰腺炎
急性胰腺炎病人的护理
一、急性胰腺炎
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰酶自身消化的化学性炎症。
分为急性水肿性型和出血坏死型两种。前者多见，占90%
（一）病因和发病机制
1、在我国，引起急性胰腺炎的病因主要是：胆道疾病（胆结石、胆囊炎）；称为胆原性胰腺炎。在外国，主要是酒精。
2、胆道疾病，50%以上的急性胰腺炎由胆道结石，炎症或胆道蛔虫引起，尤其以胆石症为最多见，称胆源
3、引起急性胰腺炎的药物：硫唑嘌呤，肾上腺糖皮质激素，噻嗪类利尿剂，四环素，磺胺等。可促进胰液分泌和粘稠度增加，也可能损伤胰腺组织。
歌诀：留（硫唑嘌呤）神（肾上腺糖皮质）秦（噻嗪类利尿剂）始（四环素）皇（磺胺）
4、胰腺各种消化酶原，首选被激活的是胰蛋白酶原。
（二）临床表现
1.症状
腹痛是本病的主要表现，急性发作常在胆石症发作后不就久，大量饮酒或暴饮暴食后发病。腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右。疼痛多呈剧烈持续性钝痛，刀割，钻痛或绞痛。可向腰背部呈带状放射，取弯腰体位可减轻（这个很重要）。一个腹痛的病人，疼痛向腰背部（或者后背部）呈带状放射，取弯腰体位可减轻，那么他就是胰腺炎了！
呕吐后腹痛不能缓解（也有意义、胃碱性反流病也可）
题目中有“向腰背部放射”可诊断为急性胰腺炎。
典型临表：腹痛，并向腰背部放射。
2.体征
少数患者可见胁腹皮肤呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征），就可以诊断为出血坏死型胰腺炎，它们也是出血坏死型胰腺炎和水肿型胰腺炎的一个鉴别点，具有特异性。
题眼：只要是青年人酗酒或者暴饮暴食引起的腹痛可诊断为急性胰腺炎。
油腻食物引起的腹痛为胆结石或者胆囊炎。
（三）辅助检查
胰腺炎首选血清淀粉酶。但是影像学首选是B超。确诊增强CT。
（1）血清淀粉酶超过U（Somogyi法）即可确诊为本病，在起病后8小时开始升高，24-48小时开始下降。持续3～5天。
血清淀粉酶记忆：我的姨家小梅（血清淀粉酶）八点（8小时）开始发烧，1-2天（24-48小时）才能退烧，3-5天（3～5天）不能上班。
淀粉酶高低不一定反映病情轻重，不成正比，有的重病淀粉酶还低于正常。
（２）尿淀粉酶升高较晚，发病12～24小时开始升高，持续1～2周。胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值亦明显增高。
尿淀粉酶记忆：这小子半天1天（病12～24小时）尿(尿淀粉酶)一次，尿一次顶上半个月（1-2周）（持续1～2周）
（３）血钙：血钙减低约见于25%的急性胰腺炎，如低于1.75mmol/L则为预后不良征兆。
血钙减低对于出血坏死型胰腺炎有很重要的诊断意义
血钙降低、血糖升高提示预后不良征兆
（六）诊断与鉴别诊断
关键是在发病48或72小时监测病情和实验室检查的变化，综合评判。
1.血清淀粉酶测定8小时开始升高，24－48小时达高峰，2－5天后恢复正常，血清淀粉酶高于Winslow单位（正常值8－16）或大于Somogyi单位（40－80）就说明是本病了。
淀粉酶高低与病情的轻重不一定成正比。
2.腹腔穿刺，重症胰腺炎时穿刺液常呈血性。穿刺液的淀粉酶增高，高于血清水平，说明胰腺炎很严重。
区别轻症与重症胰腺炎十分重要，因两者的临床预后截然不同。有以下表现应当按重症胰腺炎处置：①临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；
②体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey－Turner征或Cullen征；
③实验室检查：血钙显著下降2mmol／L以下，血糖11．2mmol／L(无糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降；
④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
3.影像学检查。首选B超
（1）腹部B超应作为常规影像学检查的初筛检查。
（2）增强CT是敏感的确认胰腺炎的方法。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳检查方法。
首选是B超。
内科治疗
一般治疗护理原则是：减少胰腺分泌，保证胰腺的充分休息；加强一般支持治疗；解痉止痛；预防，治疗感染；监测病情变化，防治并发症
１、禁食
２、胃肠减压。
３、维持水、电解质平衡，防止休克。
４、抑制或减少胰液和胰酶分泌禁食和胃肠减压，选用生长抑素，抗胆碱能药，胰高糖素。
５、解痉镇痛。选用阿托品、普鲁卡因。前提是诊断明确。痛得很厉害的可用杜冷丁，但不能用吗啡，因为吗啡可以引起奥迪括约肌痉挛收缩，胆道排空受阻，加重胰腺炎的病情。
６、抗菌药，选用各种有效的抗生素。
7、抑制胰腺活性。也只用于出血坏死型胰腺炎的早期。选用生长抑素，如抑肽酶。
8、抑制胰腺分泌：奥曲肽以后会继续更新......建议大家经常北京白癜风最正规的医院北京医院专业白癜风治疗
