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检验微课堂胰腺疾病的生化指标及意义

作者:朱涛医院检验科

胰腺是人体内仅仅次于肝脏的第2大腺体可以分泌胰液和胰岛素,胰液含有多种酶类在食物的消化过程中起着重要的作用。正常时,胰腺所分泌的酶类几乎全部进入十二指肠,只有很少一部分进入血液,当某些疾病可以使这些酶类进入血液循环,导致血中或尿中酶类升高,因此检测这些酶类对胰腺疾病的诊断具有重要意义。

1、淀粉酶

血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎,在发病2-12h开始升高,12-72小时到达高峰,3-4天恢复正常。尿淀粉酶与发病后12-24H开始升高,下降比血清淀粉酶慢,因此在急性胰腺炎后期测定尿淀粉酶更有价值。同时淀粉酶有P-同工酶和S-同工酶。腮腺、骨骼肌、输卵管、肺和胃内只含S-同工酶,不含P-同工酶;而胰腺和睾丸内只含P-同工酶,因此当血清淀粉酶升高而又诊断不清时,可以进一步测定同工酶加以鉴别诊断。

2、脂肪酶

正常人血清脂肪酶含量极少,但在急性胰腺炎时,在2-12小时内脂肪酶显著升高,24H达到峰值,可达10倍,有时可以达50-60倍,48-72小时可恢复正常,但随后又可持续8-15天。由于脂肪酶在急性胰腺炎时活性升高的时间早,幅度大,持续时间长,因此其诊断价值优于淀粉酶。

3、淀粉酶清除率与肌酐清除率比值

正常人淀粉酶清除率与肌酐清除率有一个恒定的比值可用Cam/Ccr表示。其参考值为2-5%。急性胰腺炎时,肾脏清除淀粉酶的能力增加,导致Cam/Ccr升高。有报道指出急性胰腺炎时Cam/Ccr明显高于对照组,且对照组中有淀粉酶升高而Cam/Ccr比值正常者。实验组中有Cam/Ccr升高而淀粉酶正常者,这说明Cam/Ccr比值测定比淀粉酶更有敏感性和特异性。因此对怀疑急性胰腺炎而血清淀粉酶正常的患者,检测Cam/Ccr比值可能更有意义。

4、胰蛋白酶

胰蛋白酶是胰腺分泌的重要消化酶之一,在人体中主要以蛋白酶原的形式存在,临床常检测血清胰蛋白酶原和尿蛋白酶原。急性胰腺炎时,血清胰蛋白酶和淀粉酶可同时升高,但目前还没有特异性的检测血清蛋白酶的试剂,因此血清胰蛋白的检测很少应用于临床。有研究指出在诊断急性胰腺炎时,尿胰蛋白酶原的特异性为95%,敏感性为94%,优于淀粉酶,因此常被用于急诊时的筛选试验。胰蛋白酶原的检测要想广泛应用于临床,需要研发特异性的诊断试剂。

来源:检验世界网

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