临床见闻丨重症急性胰腺炎早期肠内营养的
重症急性胰腺炎（SAP）属于临床常见急症，起病急，进展迅速，并发症多，病死率高，据相关资料报道，病死率可达20%～40%。重症急性胰腺炎病人处于高代谢状态，消耗很大，而疾病造成消化吸收障碍，营养摄入不足，引起内环境紊乱。禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌是治疗关键，以往常采用肠外营养来补充机体营养不足，以使肠道获得休息。但近年来发现肠外营养有增加病人感染的可能，肠内营养越来越受到重视，能有效防止细菌（或）和内毒素移位，且具有疗效好，费用低，并发症少的优点[3]。我科从年开始对重症急性胰腺炎病人采取了肠内营养，收到了很好的效果，结果如下。
一、资料与方法
选取年10月～年12月在我院住院治疗的80例SAP患者为研究对象，符合年中华医学会消化病学会分组提出的SAP诊断及分级标准，并经CT扫描证实。SAP的诊断标准为：具备AP临床表现和生化改变，且具有下列之一者：局部并发症（胰腺坏死、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿）；器官衰竭；RonSon评分≥3分；急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分≥8分；CT分组为D、E。根据随机数字表结合病人意愿分为EN组和TPN组。
EN组40例，男28例，女12例，年龄32～54岁，平均年龄（42.35+4.18）岁，其中胆源性胰腺炎24例，有饮酒史18例，高脂饮食史8例，CT分组D～E级；TPN组40例，男26例，女14例，年龄33～55岁，平均年龄（43.35+4.52）岁，其中胆源性胰腺炎26例，有饮酒史14例，高脂饮食史6例，CT分组D～E级。2组患者在性别、年龄、病情、饮食习惯等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
入院后2组患者均给予禁食、胃肠减压、解痉、镇痛、抑酸、抗炎、纠正酸碱平衡等治疗。入院后48～72h，患者心肺功能及血流动力学基本稳定即予TPN。TPN组在病情好转后，进行相关检查后，可恢复饮食。
EN组在第2～5天，病人腹痛消失，腹胀减轻时，予鼻空肠营养管置入，证实确入空肠后，先输注5％葡萄糖氯化钠溶液～ml，根据患者的情况给予肠内营养液等，逐渐过渡到完全肠内营养（TEN）和经口进食。
观察两组患者肠功能恢复时间、并发症、感染率、满意度、住院费用等。
二、结果
对患者早期行肠内营养可帮助胃肠功能恢复，EN组肛门排气、排便时间少于TPN组，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1
经过不同的营养支持，EN组术后并发症、感染、住院费用以及患者满意度等方面均优于TPN组，组件比较差异具有显著性（P＜0.05）。见表2
三、讨论
重症急性胰腺炎具有高代谢、高蛋白分解的特点，患病后机体会出现营养失衡、酸碱失衡、水电解质紊乱等，严重时会出现多器官功能不全或衰竭，因此，营养支持治疗是护理工作重要的挑战。早期，TPN是主要治疗手段，但是随着病情的进展以及禁食等需要，单纯靠TPN并不能满足机体代谢的需要，TPN也有其不可避免的副反应。
近年来研究认为，早期适时空肠内营养能够减少细菌移位，加速肠功能的恢复，降低胰腺继发感染等并发症的发生率。因此护理工作中要做好患者的健康教育，帮助他们了解疾病相关知识，知晓早期肠内营养的重要性，促使其服从医嘱和护嘱，接受早期肠内营养治疗，提高治疗护理效果。
本研究结果表明，SAP早期适时给予肠内营养可以促进肠功能恢复，加快肛门排气、排便时间，减少感染等并发症的发生，促进患者尽早康复出院，减少住院费用，提高患者的满意度。是目前普遍认为经济、安全、有效的一种营养支持方法。
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